saudigastro.com/ar/patients/weight-loss-medicines-explained
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
فئة الدواء
أدوية علاج السمنة (مثبط الليباز، أدوية مركبة تعمل على الدماغ، ومحاكيات مستقبلات GLP-1 وGIP/GLP-1)
أمثلة
أورليستات؛ نالتريكسون-بوبروبيون؛ فينترمين-توبيراميت (غير متوفر في كل بلد، ويُستحسن التأكد من توفره في المملكة مع الصيدلي)؛ ليراغلوتايد؛ سيماغلوتايد؛ تيرزيباتايد. وتختلف الأسماء التجارية بين الدول وهي مجرد أمثلة.
كيف يعمل
يمنع أورليستات امتصاص نحو ثلث الدهون في الوجبة فتخرج مع البراز. ويؤثر نالتريكسون-بوبروبيون في مراكز الشهية والمكافأة في الدماغ. ويقلل فينترمين-توبيراميت الشهية عبر الدماغ. أما ليراغلوتايد وسيماغلوتايد فيحاكيان هرمون الأمعاء GLP-1، ويحاكي تيرزيباتايد هرموني GLP-1 وGIP معًا؛ وتبطئ هذه الأدوية إفراغ المعدة وتزيد الشعور بالشبع وتقلل الجوع. وفي تجارب عشوائية كبيرة (مع نصائح الغذاء والنشاط في المجموعتين) كان متوسط النزول الإضافي مقارنة بالدواء الوهمي متواضعًا مع أورليستات (بضع نسب مئوية من وزن الجسم)، ومتوسطًا مع ليراغلوتايد 3 ملغ (نحو 8% مقابل نحو 2.6% في تجربة SCALE)، وأكبر مع سيماغلوتايد 2.4 ملغ (نحو 15% مقابل 2.4% عند 68 أسبوعًا في تجربة STEP 1) ومع تيرزيباتايد (حتى نحو 20% عند أعلى جرعة بعد 72 أسبوعًا في تجربة SURMOUNT-1). وتتفاوت الاستجابة كثيرًا بين الأشخاص، ويفقد بعضهم أقل بكثير. وفي تجربة SELECT خفّض سيماغلوتايد 2.4 ملغ خطر النوبة القلبية والسكتة أو الوفاة القلبية الوعائية لدى بالغين مصابين بمرض القلب وزيادة الوزن دون سكري. وهذه النتائج من تجارب ممولة من شركات الدواء مدتها من سنة إلى ثلاث سنوات، ولا تزال بيانات السلامة بعيدة المدى قيد الجمع. وتقترح إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (AGA) لعام 2022 استخدام هذه الأدوية إلى جانب تغيير نمط الحياة لدى البالغين المصابين بالسمنة، مع اعتبار سيماغلوتايد وليراغلوتايد وفينترمين-توبيراميت ونالتريكسون-بوبروبيون وأورليستات جميعًا خيارات.
ما يعالج
- السمنة وزيادة الوزن المصحوبة بأمراض مرتبطة بالوزن، كإضافة إلى تغيير الغذاء والنشاط. وتشير بيانات المنتجات عادةً إلى مؤشر كتلة الجسم 30 فأكثر أو 27 فأكثر مع مرض مرتبط بالوزن مثل ارتفاع الضغط أو السكري من النوع الثاني أو انقطاع النفس النومي أو الكبد الدهني. ويحدد ملصق هيئة الغذاء والدواء السعودية (SFDA) الاستطباب المعتمد لكل منتج في المملكة، وينبغي لطبيبك مراجعته معك.
- بعض هذه الأدوية معتمد أيضًا لعلاج السكري من النوع الثاني (مثل سيماغلوتايد وتيرزيباتايد بمنتجات وجرعات مختلفة)؛ ولا يصح الخلط بين منتجات السكري ومنتجات الوزن.
- خفض خطر القلب لدى بالغين مختارين مصابين بمرض قلبي مثبت وزيادة وزن (سيماغلوتايد استنادًا إلى تجربة SELECT)، وتحسين التهاب الكبد الدهني لدى بعض مصابي MASH (سيماغلوتايد)، بحسب الملصق المحلي وطبيبك المختص.
- لا تُستخدم لإنقاص الوزن التجميلي لدى من لا حاجة طبية لهم، ولا للأطفال أو المراهقين إلا بوصفة من متخصص. ولا تناسب من لديهم تاريخ اضطراب أكل إلا تحت إشراف متخصص.
كيف تأخذه
هذه الأدوية تُصرف بوصفة طبية فقط وتحتاج إلى طبيب يعرف حالتك الصحية. يحدد طبيبك الجرعة والجدول؛ فلا تنسخ جرعة غيرك ولا تشترِ الأقلام عبر الإنترنت أو من مصادر غير مرخصة، لأن نسخًا مقلدة وغير منظمة سُجّلت في عدة دول، فاشترِ من الصيدليات المرخصة فقط. وأورليستات كبسولة تؤخذ مع الوجبات الحاوية على دهون. ويؤخذ نالتريكسون-بوبروبيون وفينترمين-توبيراميت بالفم. أما ليراغلوتايد وسيماغلوتايد وتيرزيباتايد فتُحقن عادةً تحت الجلد بقلم، مع زيادة الكمية تدريجيًا لتقليل أعراض المعدة. تناول وجبات أصغر ببطء، وتوقف عند الشبع، وتجنب الطعام الدسم جدًا، واشرب السوائل بانتظام، وحافظ على بروتين كافٍ (مع تمارين المقاومة) لحماية العضلات. وتعمل أدوية الوزن مع تغيير الغذاء والنشاط والنوم لا بدلًا منه.
الآثار الجانبية الشائعة
- غثيان وقيء وإسهال وإمساك وانزعاج في البطن وارتجاع وتجشؤ وشبع زائد (شائعة جدًا مع ليراغلوتايد وسيماغلوتايد وتيرزيباتايد، خاصة عند زيادة الجرعة وتهدأ غالبًا خلال أسابيع)
- تلطخ دهني وبراز رخو مستعجل وغازات مع أورليستات خاصة بعد الوجبات الدسمة
- جفاف الفم وصداع وأرق وارتفاع نبض القلب أو الضغط وإمساك مع نالتريكسون-بوبروبيون أو المنتجات الحاوية على فينترمين
- تنميل وتغير في التذوق وتعب مع فينترمين-توبيراميت
- تعب ودوخة وتساقط شعر وتفاعلات في موضع الحقن
- فقدان العضلات مع الدهون (انظر أدناه)
آثار جانبية خطيرة — اتصل بطبيبك
ألم شديد مستمر في أعلى البطن وقد ينتشر إلى الظهر مع قيء أو بدونه
قد يكون التهاب البنكرياس، وقد أُبلغ عنه مع أدوية GLP-1. أوقف الحقن وتوجه إلى الطوارئ، ولا تعد إليه إلا إذا أخبرك طبيبك.
ألم أعلى الجانب الأيمن من البطن أو حمى أو اصفرار الجلد أو العينين أو براز شاحب
حصى المرارة والتهابها أشيع مع النزول السريع للوزن ومع هذه الأدوية. اطلب رعاية طبية عاجلة.
قيء أو إسهال متكرر مع دوخة وقلة شديدة في البول أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل
قد يؤذي الجفاف الكلى. اطلب رعاية عاجلة.
إمساك شديد مع انتفاخ البطن وقيء أو عدم القدرة على إخراج الغازات
قد يكون انسدادًا في الأمعاء أو بطئًا شديدًا في إفراغ المعدة. توجه إلى الطوارئ.
كتلة أو تورم في الرقبة أو بحة صوت أو صعوبة في البلع أو التنفس
تحمل أدوية GLP-1 تحذيرًا من أورام الخلايا C في الغدة الدرقية لوحظت في القوارض؛ ولم يثبت الخطر عند البشر، لكن لا تُستخدم عند وجود تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي أو MEN2. راجع الطبيب سريعًا.
تورم الوجه أو الشفتين أو الحلق أو طفح جلدي منتشر أو صعوبة في التنفس
قد يكون تفاعلًا تحسسيًا خطيرًا. اتصل بالإسعاف.
مزاج منخفض أو أفكار لإيذاء النفس أو نوبات تشنج جديدة أو قلق شديد أو تغير ملحوظ في السلوك
التغيرات المزاجية والتشنجات تحذيرات مع بعض هذه الأدوية (خاصة بوبروبيون وتوبيراميت). اطلب المساعدة فورًا.
فقدان مفاجئ للرؤية أو تشوش في الرؤية أو مشكلات بصرية جديدة عند مريض السكري
ارتبط سيماغلوتايد بمشكلات نادرة في العصب البصري وبتفاقم اعتلال الشبكية السكري لدى مرضى السكري. يلزم فحص عيون عاجل.
رعشة وتعرق وتشوش أو إغماء إذا كنت تستخدم أيضًا الإنسولين أو دواء من مجموعة السلفونيل يوريا للسكري
انخفاض السكر؛ وقد يحتاج طبيبك إلى تعديل أدوية السكري.
التفاعلات
تبطئ أدوية GLP-1 وGIP/GLP-1 إفراغ المعدة، مما قد يغيّر سرعة امتصاص بعض الأدوية الفموية، وقد ترفع خطر انخفاض السكر عند الجمع مع الإنسولين أو السلفونيل يوريا. وقد يقلل تيرزيباتايد من فعالية حبوب منع الحمل الفموية، لذا يُنصح بوسيلة غير فموية أو وسيلة حاجزة إضافية عند البدء وبعد كل زيادة في الجرعة. ولاحتمال بقاء طعام أو سائل في المعدة أخبر فريق التنظير أو التخدير قبل أي تخدير أو عملية؛ فالنصيحة الحالية فردية وقد تشمل نظامًا سائلًا مسبقًا أو تأجيل الجرعة. ويمكن أن يقلل أورليستات امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون (A وD وE وK) وبعض الأدوية مثل سيكلوسبورين وليفوثيروكسين وبعض أدوية الصرع، وقد يؤثر في ضبط الوارفارين. ويحجب نالتريكسون المسكنات الأفيونية لذا أخبر كل طبيب بأنك تستخدمه. ويخفض بوبروبيون عتبة التشنج وتتأثر به أدوية كثيرة، لذا يُتجنب عند اضطرابات التشنج وعند الانسحاب المفاجئ من الكحول أو المهدئات. وللتوبيراميت والفينترمين تداخلات أخرى. اعرض قائمة أدويتك كاملة على طبيبك والصيدلي دائمًا.
المراقبة
يفحص طبيبك الوزن والخصر وضغط الدم والنبض والسكر، وعند الحاجة وظائف الكلى وفحوص الكبد والفيتامينات. وتُراجع الاستجابة بعد بضعة أشهر؛ فإن لم تفقد قدرًا ذا معنى (عادةً نحو 5% على الأقل من وزن الجسم عند الجرعة الثابتة) فكثيرًا ما يُغيَّر الدواء أو يُوقف بحسب ملصق المنتج. ولأن جزءًا من الوزن المفقود عضلات (ففي التجارب كانت نحو ربع إلى ثلث الوزن المفقود أو أكثر مع سيماغلوتايد وتيرزيباتايد كتلة خالية من الدهون تشمل العضلات)، فاسأل عن البروتين وتمارين المقاومة وفحص القوة أو تركيب الجسم خاصة إذا كنت كبيرًا في السن أو لديك قلة عضلات أصلًا.
متى وكيف تتوقف
توقف واتصل بطبيبك عند أي علامة تحذيرية خطيرة أعلاه. ولا توقف الدواء بنفسك بسبب اضطراب معدي خفيف دون استشارة، لكن لا تتحمل الأعراض الشديدة. السمنة حالة مزمنة، وفي التجارب استعاد معظم الناس جزءًا كبيرًا من الوزن المفقود خلال سنة من التوقف (ففي امتداد تجربة STEP 1 عاد نحو ثلثي الوزن المفقود خلال سنة). لذا ينبغي اتخاذ قرار التوقف أو المتابعة طويلًا أو خفض الجرعة أو الانتقال إلى أسلوب آخر مع طبيبك، مع خطة للغذاء والنشاط وحماية العضلات. وتوقف عن هذه الأدوية إذا خُطط للحمل أو حدث.
في الحمل والرضاعة
لا يُنصح بأدوية إنقاص الوزن في الحمل: فنزول الوزن لا يفيد الجنين، ويرتبط التوبيراميت (في فينترمين-توبيراميت) بتشوهات خلقية مثل الشفة المشقوقة. استخدمي وسيلة منع حمل موثوقة أثناء تناولها (انظري ملاحظة تيرزيباتايد أعلاه) وأوقفيها قبل محاولة الحمل؛ ومدة الإيقاف المطلوبة تختلف بحسب الدواء فاسألي طبيبك. وأخبري طبيبك إذا كنتِ ترضعين.
في السياق السعودي
تدعم وزارة الصحة والعيادات المتخصصة علاج السمنة في المملكة، لكن المنتجات المسجلة لدى هيئة الغذاء والدواء السعودية ودواعي استعمالها وتوفرها وتغطيتها تتغير مع الوقت وتختلف بين المستشفيات؛ اطلب من الصيدلي أو العيادة التأكد. وكن حذرًا من منتجات “التنحيف” المباعة في المحلات ومواقع التواصل والإنترنت؛ فقد حذّرت الهيئة مرارًا من منتجات تحتوي على أدوية مخفية، وتُعد أقلام الحقن المقلدة مشكلة معروفة. وإذا كنت تصوم رمضان وتستخدم أحد هذه الأدوية فتحدث إلى طبيبك أولًا: فضعف الشهية قد يصعّب تناول طعام وشراب كافيين عند الإفطار والسحور، والجفاف وانخفاض السكر (إذا كنت تتناول دواء سكري) خطران حقيقيان. ولا تقلل البروتين؛ فأطباق مثل شوربة العدس والسمك والدجاج والبيض واللبن تساعد على تلبية حاجة البروتين.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- هل أنا مؤهل لدواء إنقاص الوزن بحسب مؤشر كتلة جسمي وحالتي الصحية؟
- أي دواء يناسبني أكثر، وما الأعراض الجانبية المتوقعة؟
- كيف أحمي عضلاتي، وهل أحتاج إلى اختصاصي تغذية؟
- كم سأحتاجه، وماذا سيحدث لوزني إذا توقفت؟
- لدي حصى مرارة أو التهاب بنكرياس أو مرض في الغدة الدرقية أو تنظير أو عملية مخططة. هل هو آمن؟
- كيف أستخدمه بأمان في رمضان، ومن أين أشتري منتجًا أصليًا؟
مصادر موثوقة
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل