saudigastro.com/ar/patients/variceal-banding
النتائج
ستعرف عادةً فورًا عدد الحلقات التي وُضعت وشكل الدوالي. ويُحكم على نجاح العلاج خلال الأسابيع والأشهر التالية بمناظير متكررة حتى تزول الدوالي أو تصغر، ثم مناظير متابعة منتظمة. وسيشرح لك فريق الكبد عدد مرات الحاجة إليها.
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هو هذا الإجراء؟
في مرض الكبد المتقدم (تشمع الكبد) يجد الدم صعوبة في المرور عبر الكبد المتندّب، فيرتفع الضغط في الأوردة المؤدية إليه (ارتفاع ضغط الوريد البابي). عندئذٍ يبحث الدم عن مسارات أخرى، فتتورم بعض الأوردة في بطانة المريء السفلي وأحيانًا المعدة وتصبح رقيقة الجدار. وتسمى هذه الدوالي (دوالي المريء عندما تكون في المريء). وقد تنفجر وتنزف بغزارة، وهي حالة طارئة. في ربط الدوالي يُدخل الطبيب منظارًا (أنبوبًا مرنًا بكاميرا) عبر الفم، ويسحب الدالية إلى غطاء صغير في طرفه، ثم يُطلق حلقة مطاطية محكمة حول قاعدتها. فينقطع عنها الدم وتنكمش وتسقط مع الحلقة خلال أيام إلى أسبوعين تقريبًا، تاركةً قرحة صغيرة سطحية تلتئم. وتلزم عادةً عدة جلسات حتى تزول الدوالي.
لماذا يُجرى؟
يُجرى لإيقاف النزف من الدوالي في الحالات الطارئة، وللوقاية من النزف لدى من لديهم دوالٍ كبيرة أو علامات خطورة عالية، وللوقاية من نزف ثانٍ بعد النزف الأول. ويُعد الربط من الوسائل الرئيسية لحماية مرضى ارتفاع ضغط الوريد البابي من نزف مهدد للحياة. وغالبًا يُدمج مع أدوية تخفض الضغط في الأوردة، ويظل علاج مرض الكبد الأساسي ضروريًا.
من يحتاجه؟
- مرضى تشمع الكبد الذين ينزفون من دوالي المريء (بصورة عاجلة)
- مرضى التشمع الذين يُظهر منظار الفحص لديهم دوالي متوسطة أو كبيرة أو دوالي بعلامات خطورة عندما ينصح طبيبهم بالربط
- من نزفوا من الدوالي سابقًا للوقاية من نزف آخر (جلسات متكررة حتى تزول الدوالي ثم فحوص متابعة)
- من لا يستطيعون تناول الأقراص الخافضة للضغط أو لا يتحملونها
قبل الإجراء
- إذا كان الإجراء مخططًا فستحتاج عادةً إلى التوقف عن الأكل والشرب عدة ساعات كما في تنظير المعدة. وسيعطيك المركز مدد الصيام الدقيقة ويخبرك كيف تتناول أدويتك.
- أخبر الفريق بجميع أدويتك، خاصة مميعات الدم ومضادات الصفيحات (الوارفارين وأبيكسابان وريفاروكسابان وكلوبيدوغريل والأسبرين) ومسكنات الألم المضادة للالتهاب. لا توقف أي دواء إلا بتعليمات. ولا توقف أقراصك الخافضة للضغط (مثل بروبرانولول أو كارفيديلول) ما لم يقل طبيبك ذلك.
- أخبر الفريق عن الحساسية وأمراض القلب أو الرئة ومشكلات الكلى وأي تاريخ من التشوش الذهني بسبب مرض الكبد وأي مشكلات سابقة مع المهدئات.
- يُعطى عادةً مهدئ خفيف، فرتّب لشخص بالغ يرافقك إلى المنزل ويبقى معك.
- إذا كنت تنزف بصورة عاجلة فستعالج في المستشفى: ستتلقى سوائل وأدوية وأحيانًا نقل دم ومضادات حيوية، ويُجرى المنظار عادةً بمجرد أن يكون ذلك آمنًا، وغالبًا خلال 12 ساعة.
- إذا كنت صائمًا في رمضان فتحدث مع فريق الكبد مسبقًا، فجلسات الربط المخططة تُجدول عادةً بما يتناسب مع الصيام، أما إذا كنت تنزف فلا يمكن تأجيل الإجراء.
أثناء الإجراء
تستلقي على جانبك الأيسر. تحمي واقية الفم أسنانك والمنظار. قد يُخدَّر حلقك برذاذ، وغالبًا تُعطى مهدئًا عبر الوريد فتكون مسترخيًا أو نائمًا. ينظر الطبيب إلى المريء والمعدة ثم يضع المنظار المزود بالغطاء على الدالية ويطبق الشفط ويُطلق الحلقة. ويتكرر ذلك على عدة دوالٍ بدءًا من منطقة التقاء المريء بالمعدة صعودًا، وعادةً بعدة حلقات في كل جلسة. وقد تشعر بضغط أو انقباض قصير أو انزعاج في الصدر عند الشفط. ويستغرق الإجراء عادةً نحو 15 إلى 30 دقيقة.
بعد الإجراء
تستريح حتى يزول أثر المهدئ. التهاب الحلق أو انزعاج خفيف في الصدر أو ألم عند البلع شائع لبضعة أيام. وغالبًا يُطلب منك تناول طعام لين أو سائل في البداية (كالشوربة والزبادي والأطعمة المهروسة) وتجنب الأطعمة الساخنة جدًا أو القاسية أو الحادة، وشرب سوائل كافية بحسب ما يسمح طبيبك. لا تقد السيارة ولا توقع أوراقًا رسمية ولا تتخذ قرارات مهمة بقية اليوم. تسقط الحلقات مع النسيج الميت خلال أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا، وقد لا تلاحظ ذلك. وقد تنزف القرحات التي تتركها الحلقات. ويخطط الطبيب عادةً لجلسات متكررة كل بضعة أسابيع حتى تزول الدوالي ثم منظار متابعة. استمر في الأدوية التي يصفها فريق الكبد، وتجنب الكحول تمامًا، وتجنب مسكنات الألم المضادة للالتهاب ما لم يؤكد طبيبك أنها آمنة.
المخاطر
- التهاب الحلق وانزعاج الصدر وألم عند البلع لبضعة أيام (شائع)
- نزف من القرحات التي تتركها الحلقات بعد سقوطها، وعادةً بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإجراء. وقد يكون خطيرًا لدى مرضى الكبد المتقدم.
- تضيّق المريء بعد جلسات متكررة مما قد يصعّب البلع (غير شائع)
- نادرًا، تمزق (ثقب) في المريء، أو استنشاق محتويات المعدة إلى الرئتين مما يسبب التهابًا رئويًا
- عدوى، ولذلك تُعطى المضادات الحيوية أحيانًا خاصة لدى من ينزفون
- تفاعلات مع المهدئ، وقد تكون أهم في مرض الكبد، ويمكن أن تثير تشوشًا ذهنيًا (اعتلال الدماغ الكبدي) لدى بعض الأشخاص
- يقلل الربط خطر النزف لكنه لا يزيله تمامًا، وقد تتكون دوالٍ جديدة، لذا فالمتابعة مهمة.
- توجه إلى الطوارئ فورًا إذا تقيأت دمًا أو مادة تشبه الكمون المطحون، أو خرج منك براز أسود أو دموي، أو شعرت بدوار أو إغماء، أو ظهر ألم شديد في الصدر أو البطن أو حمّى أو تشوش أو نعاس جديد.
متى تحصل على النتائج
البدائل إذا رفضت
تقلل أقراص خافضة للضغط تسمى حاصرات بيتا غير الانتقائية (مثل بروبرانولول أو كارفيديلول) خطر النزف الأول، وهي بديل للربط أو إضافة إليه لدى كثيرين. وتشمل الخيارات الأخرى حقن الغراء لدوالي المعدة، ودعامة أو بالون للسيطرة المؤقتة على النزف، وإجراء يُنشئ مجرى جديدًا في الكبد لخفض الضغط (TIPS) وعادةً في حالات مختارة أو شديدة. ولكل خيار فوائد ومخاطر، وسيوصي أخصائي الكبد بما يناسبك. أما رفض العلاج فيترك خطرًا حقيقيًا لحدوث نزف كبير.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- ما حجم دواليّ، وما احتمال أن أنزف دون علاج؟
- هل أحتاج إلى الربط أم الأقراص أم كليهما؟
- كم جلسة سأحتاج وكم مرة تُجرى مناظير المتابعة؟
- ماذا آكل وماذا أتجنب في الأيام التي تلي الربط؟
- ما الأعراض التي تعني أن أتوجه إلى الطوارئ؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل