saudigastro.com/ar/patients/polypectomy-emr-esd
النتائج
ستعرف عادةً بعد الإجراء مباشرة ما الذي أُزيل. وتستغرق نتائج المختبر عادةً من أسبوع إلى أسبوعين وتحدد هل كانت السليلة ورمًا غدّيًا أو احتوت على خلايا سرطانية وهل كانت الإزالة كاملة. وهي توجّه موعد المنظار القادم وهل يلزم أي علاج إضافي.
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هو هذا الإجراء؟
السليلة نموّ صغير على البطانة الداخلية للجهاز الهضمي، وأكثر ما تكون في القولون أو المعدة. كثير منها غير ضار، لكن بعض أنواعها (الأورام الغدية) قد تتحول ببطء إلى سرطان على مدى سنوات، لذلك تُعد إزالتها وسيلة للوقاية من السرطان. باستخدام المنظار يمكن للطبيب إزالة السلائل بعدة تقنيات: الاستئصال بالمصيدة (قطع السلائل الصغيرة والمتوسطة بحلقة سلكية)، والاستئصال المخاطي بالمنظار (EMR) حيث يُحقن سائل تحت سليلة مسطحة أو أكبر لرفعها قبل إزالتها، وغالبًا على قطع، والتسليخ تحت المخاطي بالمنظار (ESD) وهي تقنية متخصصة تُقتطع فيها السليلة أو الآفة المبكرة بعناية في قطعة واحدة عبر طبقة أعمق في الجدار. وتُرسل الأنسجة المزالة إلى المختبر.
لماذا يُجرى؟
تُزال السلائل لمنعها من النمو أو النزف أو التحول إلى سرطان، ولمعرفة طبيعتها تحت المجهر. وفي بعض السرطانات المبكرة أو الآفات المسطحة الكبيرة قد تكون الإزالة بالمنظار علاجية وقد تغني عن الجراحة إذا أظهرت نتائج المختبر ملاءمتها.
من يحتاجه؟
- من تُكتشف لديهم سلائل أثناء تنظير القولون أو المعدة
- من لديهم سلائل كبيرة أو مسطحة تحتاج إلى EMR
- أشخاص مختارون لديهم آفات مبكرة أو سلائل كبيرة جدًا قد يُعرض عليهم ESD في مركز متخصص
- من لديهم تاريخ عائلي أو سابق للسلائل ويحتاجون إلى فحوص متابعة
قبل الإجراء
- اتبع تعليمات تنظيف الأمعاء في وحدتك بدقة إذا كانت السليلة في القولون، فنظافة الأمعاء تتيح إزالة آمنة.
- أخبر الفريق بجميع مميعات الدم (وارفارين وأبيكسابان وريفاروكسابان ودابيغاتران وكلوبيدوغريل وأسبرين) وأدوية السكري. تحمل إزالة السلائل خطر نزف، وقد تحتاج إلى خطة لإيقاف بعض الأدوية؛ لا توقفها بنفسك أبدًا.
- أخبر الفريق عن الحساسية وأمراض القلب أو الرئة والحمل وأي تفاعل سابق مع المهدئات.
- رتّب لشخص بالغ يرافقك إلى المنزل ويبقى معك لأن التخدير يُستخدم عادةً.
- قد تتطلب الآفات الكبيرة (EMR أو ESD) البقاء في المستشفى أو المراقبة. اسأل عن ذلك مسبقًا.
أثناء الإجراء
يُعطى المريض عادةً مهدئًا ويُراقب. يجد الطبيب السليلة وقد يحقن سائلًا تحتها ثم يزيلها بحلقة سلكية، وأحيانًا بتيار كهربائي لإغلاق الأوعية الدموية. وقد تُزال السلائل الكبيرة على قطع، وقد توضع مشابك على المنطقة للمساعدة على منع النزف. لا ينبغي أن تشعر بألم من إزالة السليلة نفسها. يضيف الاستئصال البسيط دقائق إلى مدة الفحص، بينما يستغرق EMR وقتًا أطول، وقد يستغرق ESD ساعة أو أكثر.
بعد الإجراء
سترتاح حتى يزول أثر المهدئ. المغص الخفيف والانتفاخ والغازات شائعة. اتبع نصيحة فريقك بشأن الأكل والنشاط واستئناف مميعات الدم. خذ قسطًا من الراحة يومًا أو نحوه، وتجنب رفع الأثقال والسفر الطويل والتمارين الشاقة للمدة المنصوح بها. وقد يحدث النزف لا في يوم الإجراء فحسب بل حتى بعد أسبوعين تقريبًا أثناء التئام الجرح. تُفحص الأنسجة في المختبر، وسيخبرك طبيبك بموعد منظار المتابعة التالي بناءً على النتائج.
المخاطر
- النزف أثناء الإجراء أو حتى نحو أسبوعين بعده (أشيع المضاعفات؛ ويمكن علاجه غالبًا بمشابك أو منظار آخر)
- تمزق أو ثقب في جدار الأمعاء أو المعدة، وهو غير شائع وقد يحتاج إلى رعاية في المستشفى أو جراحة
- ألم أو انزعاج بعد الإجراء، بما فيه متلازمة نادرة تلي الاستئصال مع ألم وحمّى
- تفاعلات مع المهدئ أو إجهاد للقلب والرئة، وهي نادرة
- قد لا تُزال السليلة الكبيرة بالكامل أو قد تلزم منظار متابعة أو جراحة
- توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر نزف غزير أو خروج جلطات أو براز أسود، أو ألم شديد أو متزايد في البطن، أو انتفاخ وتصلب في البطن، أو حمّى أو قشعريرة، أو قيء، أو دوار أو إغماء.
متى تحصل على النتائج
البدائل إذا رفضت
لا يوجد لكثير من السلائل بديل جيد لأنها لا تُعالج بالأدوية. وفي بعض الآفات الكبيرة أو المعقدة قد تُوصى بالجراحة بدلًا من الإزالة بالمنظار أو بعدها. وترك السليلة يحمل خطر نموها أو تحولها إلى سرطان؛ وإذا كنت غير متأكد فناقش المزايا والعيوب مع طبيبك.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- أي تقنية (استئصال بالمصيدة أو EMR أو ESD) توصي بها لسليلتي، ولماذا؟
- هل أحتاج إلى إيقاف أو تغيير أي دواء خاصة مميعات الدم؟
- هل سأحتاج إلى البقاء في المستشفى، ولكم من الوقت؟
- ما علامات النزف التي أراقبها، ولكم يومًا؟
- متى ستصلني نتائج المختبر ومتى موعد المنظار القادم؟
- هل قد أحتاج إلى جراحة بعد ذلك؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل