saudigastro.com/ar/patients/pancreatogenic-diabetes
التصنيف
مزمن
علامات تحذيرية
5
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
السكري من النوع 3c (ويسمى أيضًا السكري البنكرياسي المنشأ) سكري ينشأ لأن البنكرياس نفسه مريض أو استؤصل جزء منه. يصنع البنكرياس الإنسولين الذي يخفض سكر الدم، ويصنع أيضًا الجلوكاجون الذي يرفعه عندما ينخفض السكر كثيرًا، لذلك عند تضرر البنكرياس قد يتأثر كلا الضبطين. وهذا يجعل سكر الدم يتقلب غالبًا مع ارتفاع خطر القراءات المنخفضة جدًا (هبوط السكر). وغالبًا يقلل التلف نفسه الإنزيمات الهاضمة فلا يُمتص الطعام جيدًا (قصور البنكرياس الإفرازي) مما يصعّب ضبط السكر أيضًا.
كم هي شائعة؟
هو أقل شيوعًا من النوعين الأول والثاني وكثيرًا ما لا يُتعرف عليه، فيُعالَج كثيرون على أنهم مصابون بالنوع الثاني. ويزداد احتماله مع الزمن بعد التهاب البنكرياس المزمن أو الحاد المتكرر وبعد جراحات البنكرياس، ويحدث أيضًا مع التليف الكيسي وداء ترسب الأصبغة الدموية وأورام البنكرياس.
لماذا تحدث؟
يدمر تضرر البنكرياس الخلايا الجزرية المنتجة للإنسولين والجلوكاجون أو يسبب فيها ندوبًا. وتشمل الأسباب التهاب البنكرياس المزمن (المرتبط غالبًا بالكحول أو الجينات) والتهاب البنكرياس الحاد الشديد أو المتكرر والاستئصال الجراحي لجزء من البنكرياس أو كله والتليف الكيسي وفرط الحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية) وأورام البنكرياس. وقد يكون ظهور سكري جديد عند شخص مسن مع فقدان وزن علامة مبكرة لورم في البنكرياس أحيانًا، ولذلك ينظر الأطباء في ذلك بعناية.
الأعراض
- زيادة العطش وكثرة التبول
- تعب وعدم وضوح الرؤية
- فقدان الوزن
- براز دهني فاتح رخو أو انتفاخ بسبب سوء الهضم
- نوبات رعشة وتعرق وجوع وصداع وتشوش بسبب انخفاض السكر
- ألم في البطن أو الظهر بسبب مرض البنكرياس الكامن
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
تشوش أو إغماء أو تشنج أو عدم القدرة على الاستيقاظ بشكل طبيعي، خاصة عند استخدام الإنسولين
هبوط شديد في سكر الدم. إذا كان الشخص قادرًا على البلع بأمان فأعطه سكرًا؛ وإذا لم يستطع أو لم يتحسن فاتصل بالإسعاف فورًا.
عطش شديد وقيء وألم بطن وتنفس سريع أو رائحة فاكهية في النفَس
احتمال حماض كيتوني سكري وهو حالة طارئة. توجه إلى الطوارئ فورًا.
ألم شديد مستمر في أعلى البطن مع قيء
احتمال نوبة التهاب بنكرياس. توجه إلى الطوارئ.
قراءات سكر مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا تستمر رغم العلاج
اتصل بفريق السكري في اليوم نفسه.
فقدان وزن غير مفسر أو اصفرار الجلد أو سكري جديد بعد سن الخمسين مع ألم في البطن
يحتاج إلى مراجعة طبية سريعة لاستبعاد ورم في البنكرياس.
كيف يتم التشخيص؟
يعتمد التشخيص على فحوصات السكري المعتادة (سكر الصيام والسكر التراكمي HbA1c أو اختبار تحمل الجلوكوز) مع دلائل على مرض البنكرياس: تاريخ التهاب بنكرياس أو جراحة وتصوير يُظهر بنكرياسًا متضررًا وفحوصات تُظهر ضعف إفراز الإنزيمات الهاضمة مثل فحص الإيلاستاز في البراز. ولأن السكر التراكمي قد يُقرأ أقل من الحقيقة عند بعض هؤلاء المرضى فقد يستخدم الأطباء مقاييس أخرى للضبط. وقد تُجرى فحوصات مستوى الإنسولين أو الأجسام المضادة للتفريق بينه وبين النوعين الأول والثاني.
آخر ما يقوله العلم
ظل السكري من النوع 3c ناقص التشخيص تاريخيًا، وما زالت إرشادات علاجه تتطور. ويرى الرأي الحالي أن الإنسولين كثيرًا ما يلزم، وأن الميتفورمين قد يُستخدم عند بعض ذوي المرض الأخف، وأن علاج نقص الإنزيمات مع السكري يعطي نتائج أفضل. وأصبحت أجهزة المراقبة المستمرة للجلوكوز أكثر فائدة بسبب تذبذب القراءات. ولا تزال الأبحاث مستمرة حول فحص أفضل بعد التهاب البنكرياس.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
مع الرعاية الجيدة يستطيع معظم الناس إبقاء سكر الدم ضمن نطاق آمن والعيش بصحة جيدة. وأهم المخاطر نوبات هبوط السكر ومضاعفات السكري طويلة الأمد في العينين والكلى والأعصاب والقلب وهشاشة العظام وسوء التغذية إذا ساء الهضم. وتحسّن الفحوصات المنتظمة وعلاج مرض البنكرياس نفسه المآل.
العلاج
العادات ونمط الحياة
العادات اليومية الدقيقة هي أساس العلاج، خاصة لأن سكر الدم قد يتأرجح.
- افحص سكر دمك حسب التوجيه، واحتفظ بسجل أو استخدم جهاز مراقبة الجلوكوز إذا عُرض عليك.
- تعلم علامات هبوط السكر واحمل دائمًا سكرًا سريع المفعول، خاصة إذا كنت تستخدم الإنسولين.
- تجنب الكحول تمامًا فهو يضر البنكرياس وقد يسبب هبوطًا شديدًا في السكر.
- لا تدخن.
- أجرِ فحوصات منتظمة للعين والقدم والكلى والعظام كما يُنصح في السكري.
- احمل بطاقة تعريف أو سوارًا يفيد بإصابتك بالسكري.
النظام الغذائي
اهدف إلى وجبات منتظمة بكمية ثابتة من النشويات وبروتين وسعرات كافية مع الإنزيمات عند الحاجة. ويستطيع اختصاصي تغذية يعرف أمراض البنكرياس تعديل خطتك.
- تناول وجبات صغيرة منتظمة ووجبات خفيفة بدل تفويت الوجبات لمنع هبوط السكر.
- اختر النشويات بطيئة الامتصاص (الحبوب الكاملة والبقوليات والخضروات) وقلل المشروبات السكرية والحلويات إلا لعلاج الهبوط.
- لا تتجنب الدهون أو البروتين خوفًا؛ فمع الإنزيمات تحتاج إلى سعرات كافية للحفاظ على وزنك.
- تعلم عدّ النشويات أو تقديرها إذا كنت تستخدم إنسولين الوجبات.
- اسأل عن فيتامينات A وD وE وK والكالسيوم إذا كان الهضم سيئًا.
الأدوية
العلاج فردي. ويقرر طبيبك الأدوية والجرعات ويعدلها، ولا تغيرها بنفسك.
- كثيرًا ما يلزم الإنسولين، وتُضبط الجرعات بعناية عادةً بسبب خطر هبوط السكر.
- قد يُستخدم الميتفورمين عند بعض ذوي المرض الأخف إذا كان مناسبًا لوظائف الكلى والتغذية.
- قد لا تناسب بعض أدوية السكري الحديثة من أصيب بالتهاب بنكرياس أو يفقد وزنه؛ وسيختار طبيبك بعناية.
- تحسن كبسولات إنزيمات البنكرياس مع الوجبات الهضم وقد تساعد على ضبط السكر.
- قد تُوصف أطقم الجلوكاجون الإسعافية لحالات الهبوط الشديد؛ وينبغي أن تتعلم الأسرة استخدامها.
الإجراءات والجراحة
تعالج الإجراءات مرض البنكرياس الكامن لا السكري نفسه.
- يُنظر في العلاج بالمنظار أو الجراحة لانسداد القنوات أو ألم التهاب البنكرياس المزمن عند مرضى مختارين.
- قد تلزم جراحة البنكرياس للأورام أو المضاعفات؛ وينبغي التخطيط لرعاية السكري مسبقًا.
- في بعض المراكز المتخصصة قد يُعرض زرع ذاتي للخلايا الجزرية على من يحتاجون إلى استئصال كامل للبنكرياس بسبب الألم.
- يُوصى بقياس كثافة العظام للتحقق من صحتها.
العيش مع الحالة
- تحتاج إلى فريق سكري وأخصائي بنكرياس أو جهاز هضمي؛ تأكد من تواصلهما.
- علّم الأسرة وزملاء العمل كيف يتعرفون على هبوط السكر ويعالجونه.
- خطط لأيام المرض والسفر مع إمدادات إضافية وأدويتك في حقيبة اليد.
- أبلغ جهة الترخيص وجهة العمل إذا لزم لأسباب السلامة عند استخدام الإنسولين.
في السياق السعودي
إذا رغبت في الصيام في رمضان فتحدث إلى طبيبك قبل بداية الشهر بوقت كافٍ. فقد لا يكون الصيام آمنًا مع العلاج بالإنسولين أو هبوط السكر المتكرر، وتحتاج الأدوية وتوقيت الإنزيمات والوجبات إلى خطة فردية. وينبغي الحد من الحلويات التقليدية والتمر واحتسابها ضمن النشويات.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- هل لدي سكري من النوع 3c وليس الثاني، وهل يغير ذلك علاجي؟
- هل أحتاج إلى إنسولين، وكيف أتجنب هبوط السكر؟
- هل ينبغي أن أتناول إنزيمات البنكرياس أيضًا؟
- ما الفحوصات التي أحتاجها للعينين والكلى والعظام والفيتامينات؟
- هل أستطيع الصيام في رمضان بأمان؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل