السمنة كمرض: مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر ومتى تطلب المساعدة

تعني السمنة مقدارًا من دهون الجسم يكفي لإلحاق الضرر بالصحة. وتعترف بها منظمة الصحة العالمية والجمعيات الطبية الكبرى مرضًا مزمنًا لأن وراءها عوامل بيولوجية (هرمونات الشهية والجينات وتنظيم الدماغ للوزن) إضافة إلى الغذاء والحركة والنوم والتوتر والأدوية والبيئة. وفي عام 2025 اقترحت لجنة دولية في مجلة لانسيت التمييز بين “السمنة ما قبل السريرية” (دهون زائدة مع عمل طبيعي للأعضاء) و“السمنة السريرية” (دهون زائدة تؤثر في وظائف الأعضاء أو الحياة اليومية) للمساعدة في تحديد من يحتاج العلاج بصورة أعجل. ومؤشر كتلة الجسم (BMI) هو الوزن بالكيلوغرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر. وهو أداة فرز وليس تشخيصًا بمفرده.

تضاعفت السمنة أكثر من مرتين عالميًا منذ عام 1990. وبحسب منظمة الصحة العالمية كان نحو واحد من كل ثمانية أشخاص في العالم يعيش مع السمنة في عام 2022. وهي شائعة في منطقة الخليج، وفي المملكة وجدت المسوح أن نحو خُمس إلى ثلث البالغين ضمن نطاق السمنة بحسب المسح والسنة؛ ويجب التحقق من الرقم الدقيق في أحدث مسح لوزارة الصحة.

يُنظَّم الوزن بواسطة الدماغ الذي يدافع عن “نقطة ضبط” فيزيد الجوع ويخفض صرف الطاقة بعد إنقاص الوزن، ولهذا فاستعادة الوزن شائعة. وتفسر الجينات نصيبًا كبيرًا في من يكتسب الوزن بسهولة. وتضيف البيئة: الأطعمة عالية السعرات والمشروبات السكرية والحصص الكبيرة وقلة المشي في الطقس الحار والجلوس الطويل وقصر النوم والتوتر وبعض الأدوية (بعض مضادات الاكتئاب والذهان والكورتيزون والإنسولين وغيرها). ومن الأسباب الطبية قصور الغدة الدرقية ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ومتلازمة كوشينغ وحالات وراثية نادرة. وفي السكان العرب وجنوب آسيا يحمل المؤشر نفسه غالبًا دهونًا أكثر، وخاصة حول البطن.

يقيس الطبيب الطول والوزن لحساب مؤشر كتلة الجسم، وينبغي أن يقيس أيضًا محيط الخصر أو نسبة الخصر إلى الطول، لأن شخصين بالمؤشر نفسه قد يختلفان كثيرًا في دهون البطن. وفئات منظمة الصحة العالمية القياسية للبالغين: 18.5 إلى 24.9 صحي، و25 إلى 29.9 زيادة وزن، و30 إلى 34.9 سمنة الدرجة الأولى، و35 إلى 39.9 الدرجة الثانية، و40 فأكثر الدرجة الثالثة. وتنصح NICE (2025) بحدود أدنى للمؤشر لذوي الأصول الجنوب آسيوية والصينية والآسيوية الأخرى والشرق أوسطية والأفريقية السوداء والكاريبية الأفريقية: زيادة الوزن من 23 والسمنة من 27.5 لأن الخطر الصحي يبدأ عند مؤشر أقل. وبالنسبة للخصر يستخدم الاتحاد الدولي للسكري 94 سم فأكثر للرجال و80 سم فأكثر للنساء في السكان العرب؛ وتدل نسبة الخصر إلى الطول 0.5 فأكثر (أي أن الخصر نصف الطول على الأقل) على خطر متزايد. وقد يضلل المؤشر عند الرياضيين شديدي العضلات وكبار السن مع فقدان العضلات وأثناء الحمل. ثم تأتي الخطوة المهمة وهي البحث عن الحالات المرتبطة: ضغط الدم وسكر الدم (HbA1c) والكوليسترول والدهون الثلاثية ووظائف الكبد مع فحص تصويري أو قياس الصلابة وفحص انقطاع النفس النومي والغدة الدرقية وغيرها عند الحاجة وفحص الاكتئاب واضطرابات الأكل.

السمنة قابلة للتدبير لكنها غالبًا مدى الحياة كارتفاع الضغط أو السكري: فعند التوقف عن العلاج يميل الوزن إلى العودة. وتأتي أفضل النتائج من خطة طويلة الأمد مع متابعة منتظمة. وحتى فقدان الوزن المتواضع المستمر يقلل احتمال السكري من النوع الثاني ويفيد الكبد الدهني والمفاصل ويحسن المزاج والنوم وقد يقلل عدد الأدوية المطلوبة. والانتكاسات واستعادة الوزن جزء من المرض لا فشل شخصي.