saudigastro.com/ar/patients/lower-gi-bleeding
التصنيف
خطير
علامات تحذيرية
5
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
يعني نزيف الجهاز الهضمي السفلي النزيف من الجزء السفلي من الجهاز الهضمي: القولون أو المستقيم أو الشرج (وأحيانًا الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة). وقد يظهر دمًا أحمر فاتحًا على ورق المرحاض أو في المرحاض أو برازًا بلون عنابي أو أحمر داكن، أو أحيانًا أقل برازًا أسود. وقد يكون خفيفًا مثل كمية قليلة من الدم من البواسير أو شديدًا لدرجة الإحساس بالإغماء. ولأن الأسباب الخطيرة قد تشبه الأسباب البسيطة، لا ينبغي تجاهل النزيف ولا افتراض أنه غير ضار.
كم هي شائعة؟
هو سبب شائع لطلب الرعاية الطبية ولدخول المستشفى، خاصة لدى كبار السن. وتتوقف معظم النوبات من تلقاء نفسها لكن لا بد من معرفة السبب.
لماذا تحدث؟
تشمل الأسباب الشائعة البواسير (توسع الأوردة حول الشرج) والشق الشرجي (تمزقات صغيرة) ومرض الرتج (جيوب صغيرة في جدار القولون قد تنزف) والتهاب القولون الناتج عن التهاب الأمعاء أو العدوى أو نقص التروية والسلائل وسرطان القولون وأوعية دموية صغيرة هشة في جدار الأمعاء (التشوه الوعائي). وقد تجعل مميعات الدم ومسكنات الألم المضادة للالتهاب النزيف أرجح أو أغزر. وأحيانًا يظهر النزيف القادم من أعلى الجهاز الهضمي براز داكنًا أو بلون عنابي.
الأعراض
- دم أحمر فاتح على ورق المرحاض أو في المرحاض أو يغلف البراز
- دم عنابي أو أحمر داكن مختلط بالبراز
- براز أسود لزج كريه الرائحة
- مغص أو ألم في البطن
- ألم أو حكة حول الشرج
- ضعف وشحوب ودوخة وضيق نفس إذا فُقد دم كثير
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
نزيف غزير أو خروج جلطات كبيرة أو نزيف لا يتوقف
هذه حالة طارئة. اتصل بخدمات الطوارئ أو توجّه إلى الطوارئ الآن، ولا تقد السيارة بنفسك إذا شعرت بالإغماء.
دوخة أو إغماء أو تسارع القلب أو شحوب الجلد أو برودته ورطوبته أو ارتباك
علامات على فقدان كمية كبيرة من الدم. اتصل بخدمات الطوارئ فورًا واستلقِ حتى تصل المساعدة.
نزيف مع ألم شديد في البطن أو حمّى أو انتفاخ
قد يشير إلى التهاب شديد أو عدوى أو مضاعفات أخرى. اطلب رعاية طارئة.
قيء دموي أو مادة تشبه ثفل القهوة أو براز أسود قطراني
يوحي بنزيف في أعلى الجهاز الهضمي. توجّه إلى الطوارئ الآن.
نزيف صغير متكرر أو نقص وزن أو تغيّر في عادات الإخراج أو إرهاق بسبب فقر الدم
ليس طارئًا بحد ذاته لكن راجع الطبيب قريبًا لأنه قد يدل على سلائل أو سرطان أو التهاب.
كيف يتم التشخيص؟
يفحص الفريق أولًا نبضك وضغط دمك وعدد خلايا الدم لتقدير كمية الدم المفقودة ويبدأ العلاج إذا لزم. وسيسألك عن الأدوية (خاصة مميعات الدم) ومشكلات الأمعاء السابقة والتاريخ العائلي، ويفحص الشرج والمستقيم. وتنظير القولون هو الفحص الرئيسي لتحديد المصدر وعلاجه. وإذا كان النزيف غزيرًا فقد تُستخدم أشعة مقطعية مع صبغة أو فحوص أخرى لتحديد موضعه. وأحيانًا يُجرى المنظار العلوي أولًا لاستبعاد نزيف المعدة. والطبيب هو من يقرر ترتيب الفحوص.
آخر ما يقوله العلم
تتوقف كثير من النزيفات من تلقاء نفسها، ويستخدم الأطباء الآن مقاييس خطر لتحديد من يمكن تقييمه بأمان كمريض خارجي ومن يحتاج إلى التنويم. وفي النزيف المستمر تكون العلاجات عبر المنظار (مشابك أو حرارة أو حقن) أو سد الوعاء النازف بقسطرة فعالة، وأصبحت الجراحة نادرة الحاجة. وتُحدَّد إرشادات إيقاف مميعات الدم وإعادة بدئها بشكل فردي.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
يعتمد التوقع على السبب وكمية الدم المفقودة. فنزيف البواسير أو الشق الصغير يهدأ عادةً بالعناية البسيطة. ونزيف الرتج والتشوه الوعائي يتوقف غالبًا من تلقاء نفسه وقد يتكرر. وعندما يكون السبب سلائل أو سرطانًا فإن اكتشافها مبكرًا يمنح أفضل فرصة لعلاج فعال.
العلاج
العادات ونمط الحياة
النزيف الغزير يحتاج إلى رعاية طارئة وليس علاجًا منزليًا. أما النزيف البسيط الذي قيّمه الطبيب فهذه الخطوات تساعد.
- اطلب رعاية عاجلة عند النزيف الغزير أو الدوخة أو الإغماء ولا تنتظر لترى هل يتوقف
- لا تتجاهل الكميات الصغيرة من الدم، بل رتّب لتقييم طبي
- تجنب الإجهاد أثناء التبرز ولا تجلس مدة طويلة في المرحاض
- لا توقف مميعات الدم أو الأسبرين ولا تبدأها من تلقاء نفسك، بل اسأل طبيبك
- تجنب مسكنات الألم المضادة للالتهاب ما لم يوافق عليها طبيبك
النظام الغذائي
الغذاء لا يعالج النزيف الغزير النشط لكنه يساعد على الوقاية من بعض أسباب النزيف البسيط.
- لا تأكل ولا تشرب إذا كنت متجهًا إلى المستشفى بنزيف غزير تحسبًا لاحتمال الحاجة إلى إجراء
- تناول ألياف كافية (خضروات وفواكه وحبوب كاملة) واشرب سوائل كافية للحفاظ على ليونة البراز
- الأطعمة الغنية بالحديد تساعد على تعويض الدم بعد النزيف، لكن طبيبك هو من ينصح بعلاج الحديد
- اعلم أن بعض الأطعمة وأقراص الحديد قد تغمّق لون البراز دون وجود نزيف، وإذا لم تكن متأكدًا فاسأل الطبيب
الأدوية
يعتمد العلاج على السبب والشدة، ويختاره طبيبك.
- في المستشفى تعوّض السوائل الوريدية وأحيانًا نقل الدم الحجم المفقود
- يُستخدم علاج الحديد بالفم أو بالتنقيط لتصحيح فقر الدم بعد فقدان الدم
- قد يوقف الفريق الطبي مميعات الدم أو يعدلها، فاتبع تعليماتهم
- تُستخدم علاجات البواسير والشق الشرجي (كريمات وملينات) للأسباب البسيطة بعد التقييم
- علاج التهاب الأمعاء أو العدوى الكامنة إذا كانت هي السبب
الإجراءات والجراحة
تحدد الإجراءات مصدر النزيف وتوقفه.
- تنظير القولون لتحديد موضع النزيف وعلاجه بالمشابك أو الحرارة أو الحقن
- استئصال السلائل التي تُكتشف أثناء التنظير
- تصوير الأوعية مع الانصمام (سد الوعاء النازف عبر قسطرة) عند النزيف الشديد الذي يتعذر إيقافه بالمنظار
- ربط البواسير أو علاجات أخرى لها أو جراحة للبواسير أو الشق الشرجي المستمر
- نادرًا ما تلزم الجراحة، وغالبًا عندما يتعذر ضبط النزيف
العيش مع الحالة
- بعد نوبة النزيف اتبع خطة معرفة السبب حتى لو توقف.
- احتفظ بقائمة بأدويتك، خاصة مميعات الدم، لتعرضها على أي طبيب يعالجك.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- ما سبب نزيفي، وهل أحتاج إلى تنظير قولون؟
- هل لدي فقر دم، وهل أحتاج إلى علاج بالحديد؟
- هل ينبغي أن أغيّر مميعات الدم أو أدويتي الأخرى أو أوقفها مؤقتًا؟
- هل يمكن أن يتكرر، وكيف أقلل احتماله؟
- ما الأعراض التي تعني أن أتوجّه فورًا إلى الطوارئ؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل