saudigastro.com/ar/patients/hiatal-hernia
التصنيف
شائع
علامات تحذيرية
5
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
الحجاب الحاجز عضلة تفصل الصدر عن البطن. ويمر المريء (أنبوب الطعام) عبر فتحة صغيرة فيه تسمى الفرجة الحجابية ليصل إلى المعدة. وفي الفتق الحجابي ينتقل جزء من المعدة إلى الأعلى عبر هذه الفتحة إلى الصدر. والنوع الأشيع هو الفتق الانزلاقي، وفيه يصعد ويهبط التقاء المريء بالمعدة. والنوع الأقل شيوعًا هو الفتق المجاور للمريء، وفيه يستقر جزء من المعدة بجانب المريء داخل الصدر. وهذا النوع أهم لأنه قد يعلق أو يلتوي.
كم هي شائعة؟
الفتق الحجابي شائع خاصة مع التقدم في العمر، ويحمله كثيرون دون أن يعلموا. وهو أكثر عند أصحاب الوزن الزائد وفي الحمل. ومعظمها فتوق انزلاقية صغيرة.
لماذا تحدث؟
قد تتسع فتحة الحجاب الحاجز وتضعف مع العمر، ويدفع الضغط داخل البطن المعدة إلى الأعلى. ومن العوامل التي ترفع ضغط البطن السمنة والحمل والسعال المزمن والإجهاد المتكرر أو رفع الأثقال والإمساك. ويولد بعض الناس بفتحة أوسع، كما قد تسهم جراحة سابقة في المنطقة.
الأعراض
- حرقة في الصدر، إحساس بالحرقان خلف عظمة القص
- ارتجاع سائل حامض أو مر إلى الفم
- تجشؤ وانتفاخ وشعور بالشبع السريع
- صعوبة في البلع أو إحساس بتعلق الطعام
- انزعاج في الصدر خاصة بعد الوجبات أو عند الاستلقاء
- سعال مزمن أو بحة بالصوت بسبب الارتجاع
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
ألم شديد مفاجئ في الصدر أو أعلى البطن مع قيء أو عدم القدرة على التقيؤ
قد يكون الفتق محبوسًا أو ملتويًا (مختنقًا). توجه إلى الطوارئ الآن.
ألم صدر مع تعرق وضيق نفس أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك
قد يكون ذلك مشكلة في القلب لا ارتجاعًا. اتصل بالإسعاف.
قيء دموي أو براز أسود أو فقر دم غير مفسر
نزيف من المعدة أو المريء. اطلب الرعاية الطارئة.
تعلق الطعام أو السوائل بشكل متكرر أو ألم عند البلع
يلزم موعد سريع لفحص التضيق أو أسباب أخرى.
نقص وزن غير مقصود مع صعوبة بلع أو قيء مستمر
يلزم تقييم عاجل لاستبعاد أسباب خطيرة.
كيف يتم التشخيص؟
تُكتشف فتوق صغيرة كثيرة بالمصادفة. يُظهر التنظير العلوي (كاميرا رفيعة تدخل عبر الفم لرؤية المريء والمعدة) الفتق وأي ضرر ناتج عن الارتجاع. ويُظهر بلع الباريوم (أشعة بعد شرب سائل ظليل) حجم الفتق ونوعه. وقد تُجرى فحوص أخرى مثل قياس ضغط المريء وقياس الحموضة 24 ساعة قبل الجراحة.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
معظم الفتوق الحجابية غير ضارة وتستجيب جيدًا لتغيير نمط الحياة والأدوية الخافضة للحمض. تُدرس الجراحة عند الأعراض المزعجة غير المسيطر عليها بالدواء أو عند المضاعفات أو للفتوق المجاورة للمريء المصحوبة بأعراض. وقد يعود الفتق بعد الإصلاح لذلك تفيد المتابعة.
العلاج
العادات ونمط الحياة
تغييرات بسيطة تخفض الضغط على المعدة وتقلل الارتجاع.
- استهدف وزنًا صحيًا، فإنقاص الوزن الزائد كثيرًا ما يخفف الأعراض.
- ارفع رأس السرير (وليس بالوسائد الإضافية فقط) وتجنب الاستلقاء 2 إلى 3 ساعات بعد الوجبات.
- تجنب الأحزمة والملابس الضيقة حول الخصر.
- تجنب الإجهاد ورفع الأثقال، وعالج الإمساك والسعال المزمن.
- أقلع عن التدخين.
النظام الغذائي
نمط الأكل أهم من أي طعام بمفرده.
- تناول وجبات أصغر وأكثر تكرارًا وتجنب العشاء الكبير المتأخر.
- لاحظ محفزاتك الشخصية وقللها، مثل الأطعمة الدسمة والمقلية والحارة جدًا والشوكولاتة والقهوة والمشروبات الغازية والحمضيات.
- كل ببطء وامضغ جيدًا.
- قلل الكحول.
الأدوية
تعالج الأدوية أعراض الارتجاع ولا تزيل الفتق.
- تعطي مضادات الحموضة راحة سريعة قصيرة المدى للحرقة العرضية.
- تُستخدم الأدوية الخافضة للحمض مثل حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون (PPIs) للأعراض المنتظمة، بأقل جرعة ومدة فعالة.
- تناول مثبطات المضخة حسب التوجيه، وعادةً قبل الوجبة، ولا تستمر عليها طويلًا دون مراجعة.
- راجع مع طبيبك الأدوية التي قد تزيد الارتجاع أو تهيّج المريء.
الإجراءات والجراحة
معظم الناس لا يحتاجون إلى جراحة.
- تصلح الجراحة الفتحة وغالبًا تلف أعلى المعدة حول المريء (ثني القاع)، وتُجرى عادةً بالمنظار.
- تُدرس عند الارتجاع الشديد غير المسيطر عليه بالدواء أو الفتوق الكبيرة أو المجاورة للمريء المصحوبة بأعراض أو المضاعفات.
- تلزم جراحة طارئة إذا احتبس الفتق أو التوى.
- تساعد فحوص مثل قياس الحموضة وضغط المريء في اختيار العملية المناسبة.
في السياق السعودي
قد تزيد الوجبات الكبيرة بعد الصيام في رمضان الارتجاع سوءًا. ويفيد تناول كميات أصغر عند الإفطار والانتظار قبل الاستلقاء والتحدث مع الطبيب عن توقيت الأدوية.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- ما نوع الفتق الحجابي لدي وما حجمه؟
- هل أحتاج إلى دواء خافض للحمض على المدى الطويل؟
- هل أحتاج إلى تنظير أو فحوص أخرى؟
- هل ستفيد الجراحة أعراضي، وما مخاطرها؟
- ما الأعراض التي تعني طلب رعاية عاجلة؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل