المنتجات العشبية وإصابة الكبد

إصابة الكبد الدوائية (DILI) هي تلف في الكبد سببه دواء أو عشب أو مكمل؛ وعندما يكون السبب عشبًا أو مكملًا تُسمى إصابة الكبد بالأعشاب (HILI). يعالج الكبد تقريبًا كل ما نبتلعه، وقد تؤذيه بعض المركبات العشبية أو الملوثات (كالمعادن الثقيلة) أو الأدوية الخفية. والإصابة عادةً غير متوقعة (خاصة بالفرد) ولا ترتبط ببساطة بالجرعة. ويكون التشخيص بالاستبعاد: يستبعد الأطباء التهاب الكبد الفيروسي والكحول والكبد الدهني وأمراض المناعة الذاتية وأمراض القنوات الصفراوية، ثم ينظرون في توقيت المنتج. وتصف إرشادات ACG 2021 حول DILI الخاصة بالفرد وإرشادات EASL 2019 للممارسة السريرية هذا النهج، وتشددان على أخذ تاريخ دقيق لكل عشب ومكمل مع الملصق. وفي شبكة DILIN الأمريكية تمثل الأعشاب والمكملات الغذائية الآن نحو خُمس حالات DILI المؤكدة، ومن أبرز أسبابها مكملات بناء العضلات ومستخلص الشاي الأخضر. وتصنف LiverTox (قاعدة بيانات مجانية من المعاهد الأمريكية) احتمال الإصابة لكل منتج على حدة. وقد تتلف قلويدات البيروليزيدين في الكومفري وبعض شاي الأعشاب الأوردة الصغيرة في الكبد (متلازمة انسداد الجيبانيات). وقُيّد الكافا في دول عدة بعد حالات فشل كبدي. وقد رفعت مستخلصات كاتيشين الشاي الأخضر المركزة إنزيمات الكبد في التجارب وعدّتها الهيئة الأوروبية لسلامة الغذاء (EFSA، 2018) مصدر قلق عند المتناول الأعلى (وشرب الشاي الأخضر العادي ليس هو المشكلة). وارتبط الأشواغاندا والكركم عالي الامتصاص بإصابات ركودية صفراوية أو خلوية كبدية في سلاسل حالات. وكثيرًا ما يُؤخذ حليب الشوك “للكبد” ولا يوجد دليل جيد على أنه يعالج أمراض الكبد.

قد تضيف المنتجات العشبية إلى عبء الكبد من الأدوية وقد تغير طريقة معالجته لها. من الأمثلة: نبتة سانت جون تخفض مستويات أدوية كثيرة (انظر مقالتنا عن تداخلات المكملات مع الأدوية)، وتؤثر أعشاب عدة في مستويات التاكروليموس وأدوية الزراعة الأخرى. ويرفع الجمع بين منتجات عدة والكحول والإفراط في الباراسيتامول وعلاج السل وبعض المضادات الحيوية والستيرويدات البنائية خطر الإصابة. وقد تضر المنتجات الملوثة (بالمعادن الثقيلة) أو الحاوية على أدوية موصوفة خفية الكبد أيضًا. وعلى مرضى التليف أو التهاب الكبد B أو C المزمن أو الكبد الدهني أو من أُجريت لهم زراعة كبد مناقشة كل عشب أو مكمل مع فريق الكبد قبل البدء.

أوقف المنتج فورًا عند أول علامة إنذار ولا تعد إليه ولا إلى ما يشبهه دون إذن طبيبك. وأوقف جميع المنتجات العشبية غير الضرورية إذا ارتفعت فحوص كبدك على نحو غير متوقع. ولا توقف أدويتك الموصوفة لمرض الكبد من تلقاء نفسك أبدًا.