saudigastro.com/ar/patients/hepatorenal-syndrome
التصنيف
خطير
علامات تحذيرية
5
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
إذا كنت مصابًا بتشمع كبدي وانخفض بولك بشدة، أو شعرت بارتباك أو نعاس شديد، أو تورم بطنك أو ساقاك بسرعة، فتوجه إلى الطوارئ الآن. المتلازمة الكبدية الكلوية (HRS) فشل كلوي يحدث عند المصابين بمرض كبدي شديد، وغالبًا تشمع مع سوائل في البطن (استسقاء). وتكون الكلى سليمة في بنيتها لكنها تتوقف عن العمل بسبب تغيرات في تدفق الدم ناتجة عن مرض الكبد. وهي حالة طارئة في المستشفى. ولا يوجد علاج منزلي.
كم هي شائعة؟
يحدث أساسًا عند المصابين بتشمع متقدم واستسقاء، وأحيانًا في الإصابة الكبدية الحادة الشديدة. وهو أرجح بعد العدوى أو النزيف أو فقدان السوائل بالقيء أو الإسهال أو الإفراط في مدرات البول.
لماذا تحدث؟
في مرض الكبد المتقدم تتسع الأوعية الدموية في الأمعاء مما يقلل التدفق الفعال للدم إلى الكلى. فيستجيب الجسم بتضييق أوعية الكلى فتتوقف عن الترشيح. ومن المحفزات: العدوى (خاصة في سائل البطن) ونزيف الجهاز الهضمي وسحب كميات كبيرة من السوائل دون تعويض والجفاف وبعض الأدوية كالمسكنات المضادة للالتهاب.
الأعراض
- التبول بكمية أقل بكثير من المعتاد
- زيادة سريعة في الوزن وتزايد تورم البطن أو الساقين
- تعب شديد ونعاس أو ارتباك
- غثيان وفقدان شهية
- ازدياد اليرقان
- جفاف الفم وعطش
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
بول قليل جدًا أو انعدامه لساعات طويلة
قد تكون الكلى تفشل. توجه إلى الطوارئ الآن.
ارتباك أو نعاس شديد أو صعوبة في الاستيقاظ
تأثير على الدماغ من فشل الكبد أو الكلى. اتصل بالإسعاف.
حمى أو ألم في البطن أو حساسية عند اللمس
احتمال التهاب سائل الاستسقاء وهو محفز شائع. اطلب رعاية طارئة.
قيء دموي أو براز أسود
نزيف الجهاز الهضمي قد يحفز الفشل الكلوي. توجه إلى الطوارئ فورًا.
قيء أو إسهال مستمر عند من يتناول مدرات البول
الجفاف قد يضر الكلى. اتصل بطبيبك بشكل عاجل ولا تتناول مدرات البول حتى تُنصح.
كيف يتم التشخيص؟
يشخّص الأطباء المتلازمة بعد استبعاد الأسباب الأخرى لإصابة الكلى. يفحصون الكرياتينين في الدم (مؤشر كلوي) وفحوص البول، ويبحثون عن عدوى أو نزيف أو أدوية ضارة بالكلى، ويوقفون مدرات البول وبعض الأدوية. ثم تُعطى سوائل في الوريد (غالبًا مع الألبومين، وهو محلول بروتيني) لمعرفة هل تتحسن الكلى، فإن لم تتحسن ولم يوجد سبب آخر شُخّصت المتلازمة. ويُجرى تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
المتلازمة خطيرة. قد يحسّن العلاج في المستشفى وظيفة الكلى عند بعض الناس، ولأنها تدل على مرض كبدي متقدم يعتمد التوقع البعيد في الغالب على الكبد. وتُعد زراعة الكبد العلاج الحاسم للمرضى المناسبين. وسيناقش فريقك الطبي الخيارات معك ومع أسرتك بصراحة.
العلاج
العادات ونمط الحياة
لا يوجد علاج منزلي للمتلازمة الكبدية الكلوية، فهي تحتاج رعاية في المستشفى. وتساعد الخطوات التالية على تقليل الخطر.
- توجه إلى المستشفى مبكرًا عند أي عدوى أو نزيف أو قيء أو إسهال إذا كنت مصابًا بالتشمع
- لا تتناول مسكنات مضادة للالتهاب (كالإيبوبروفين أو الديكلوفيناك) إلا بإذن طبيبك
- زن نفسك بانتظام وبلغ عن تغيرات الوزن السريعة أو قلة البول
- تجنب الكحول تمامًا
- التزم بجميع مواعيد متابعة التشمع
النظام الغذائي
ينبغي أن يتبع الغذاء والسوائل في التشمع إرشادات فريق الكبد، وقد تتغير أثناء المرض.
- التزم بحد الملح الذي حدده طبيبك
- لا تقيّد السوائل ولا تُكثر منها إلا بتوجيه، فالفريق يقرر ذلك في المستشفى
- استمر في تناول بروتين وسعرات كافية فسوء التغذية يسوء النتائج
- تجنب المحاريات النيئة والطعام غير الآمن الذي قد يسبب العدوى
الأدوية
يُعطى العلاج في المستشفى من قبل فريق كبد وكلى.
- إيقاف مدرات البول والأدوية الأخرى التي قد تضر الكلى
- إعطاء الألبومين في الوريد
- أدوية تضيّق الأوعية الدموية تُعطى في المستشفى تحت مراقبة دقيقة
- علاج العدوى أو النزيف الذي حفّز المشكلة
الإجراءات والجراحة
يحتاج بعض المرضى إلى إجراءات أو دعم للأعضاء.
- تفريغ حذر لسائل الاستسقاء مع تعويض الألبومين عند الحاجة
- غسيل الكلى جسرًا مؤقتًا عند مرضى مختارين خاصة من قد يخضعون لزراعة
- زراعة الكبد (وأحيانًا مع الكلى) هي العلاج الحاسم للمرضى المناسبين
- إجراء لخفض الضغط في الوريد البابي (TIPS) يُستخدم فقط عند مرضى مختارين بعناية
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- ما الذي حفّز المشكلة الكلوية؟
- ما العلاجات المستخدمة وكيف سنعرف أنها تنجح؟
- هل أنا مرشح لتقييم زراعة الكبد؟
- ما الأدوية التي يجب أن أتجنبها مستقبلًا؟
- ما العلامات التحذيرية التي ينبغي أن تراقبها أسرتي في المنزل؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل