الاعتلال الدماغي الكبدي

تعتمد الوقاية في الغالب على تجنب المحفّزات والانتظام على الدواء وإشراك الأسرة.

• احرص على حركات أمعاء لينة منتظمة يوميًا (ينصح الطبيب عادةً بحوالي اثنتين إلى ثلاث). ولا تدع الإمساك يستمر.
• لا تتناول حبوب النوم أو المهدئات أو مسكنات الألم الأفيونية إلا بموافقة طبيب الكبد. استشر قبل أي دواء جديد.
• تجنب الكحول تمامًا.
• عالج العدوى مبكرًا: راجع الطبيب سريعًا عند الحمى أو أعراض البول أو السعال أو ألم البطن.
• لا تقد السيارة ولا تشغّل الآلات إذا أُصبت بالاعتلال الدماغي الكبدي إلا إذا أكد الطبيب أن ذلك آمن. فحتى الصور الخفيفة قد تبطئ ردود الفعل دون أن تشعر، وكذلك الحال في التسلق أو الطبخ على اللهب أو السباحة منفردًا.
• اطلب من أسرتك تعلّم علامات الإنذار والاتصال بفريقك مبكرًا.

النصيحة القديمة بتقليل البروتين تُعدّ اليوم ضارة. فمرضى التشمّع يحتاجون إلى بروتين وسعرات كافية للمحافظة على عضلاتهم، وفقدان العضلات نفسه قد يزيد الاعتلال سوءًا.

• تناول بروتينًا وسعرات كافية. والوجبات الصغيرة المتعددة ووجبة خفيفة في المساء أفضل من فترات طويلة بلا طعام. ويمكن لأخصائي التغذية تفصيل الخطة لك.
• غالبًا ما تُتحمَّل البروتينات النباتية والألبان جيدًا، وقد يقترح أخصائي التغذية إدراجها.
• تناول الألياف (خضروات وفواكه وحبوب كاملة) واشرب سوائل كافية للوقاية من الإمساك، ما لم يقيّد طبيبك السوائل لسبب آخر.
• إذا كان لديك استسقاء فالتزم بحد الملح دون تقليل الطعام عمومًا.

يهدف العلاج إلى تنقية الأمعاء من السموم ومنع النوبة التالية. وهذه الأدوية يصفها طبيبك ويعدّلها.

• اللاكتولوز هو العلاج الأساسي. وهو سكر لا يُمتصّ، يعمل ملينًا ويغيّر الأمعاء بحيث يقل امتصاص السموم. والهدف عادةً بضع حركات لينة يوميًا لا إسهالًا. لا توقف اللاكتولوز بنفسك حتى لو شعرت بالتحسن، فهذا سبب شائع للانتكاس.
• ريفاكسيمين مضاد حيوي يبقى معظمه في الأمعاء، ويُضاف عادةً إلى اللاكتولوز إذا عاد الاعتلال، لتقليل احتمال النوبات اللاحقة.
• إذا أصبت بإسهال أو دوخة أو قلّ أكلك وشربك فاتصل بفريقك، فقد تحتاج جرعة اللاكتولوز إلى التخفيض ويحتاج الجفاف إلى علاج.
• سيراجع طبيبك المُدِرّات والمهدئات وغيرها من الأدوية التي قد تحفّز الاعتلال.

لا يحتاج معظم المرضى إلى إجراء؛ فالعلاج بالأدوية ومعالجة المحفّز. أما النوبات الأشد فتحتاج إلى رعاية في المستشفى.

• الدخول إلى المستشفى عند الاعتلال المتوسط إلى الشديد: علاج المحفّز والسوائل واللاكتولوز (وأحيانًا حقنة شرجية) والمراقبة، والعناية المركزة إذا كان الوعي منخفضًا جدًا.
• علاج النزف أو العدوى بالتنظير أو المضادات الحيوية عندما تكون هي السبب.
• عند بعض المرضى المصابين بنوبات متكررة قد يبحث الأطباء عن أوعية دموية تتجاوز الكبد أو يناقشون تقييم زراعة الكبد.