قصور البنكرياس الإفرازي

البنكرياس غدة خلف المعدة. وإلى جانب إنتاج الإنسولين ينتج إنزيمات هاضمة (الليباز للدهون والبروتياز للبروتين والأميلاز للنشويات) تتدفق إلى الأمعاء الدقيقة لتفكيك الطعام. وفي قصور البنكرياس الإفرازي ينتج البنكرياس هذه الإنزيمات أو يوصلها بكمية قليلة. وتتأثر الدهون أولًا وأكثر، فيصير البراز دهنيًا وفاتح اللون ويفقد الجسم السعرات والفيتامينات الذائبة في الدهون (A وD وE وK). والحالة قابلة للعلاج، والعلاج الأساسي هو تعويض الإنزيمات الناقصة.

يشيع قصور البنكرياس الإفرازي عند المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن والتليف الكيسي وبعد جراحات البنكرياس أو المعدة، وعند بعض مرضى سرطان البنكرياس. ويمكن أن يحدث أيضًا عند مرضى السكري أو السيلياك ومع التقدم في العمر، وكثيرًا ما لا يُنتبه إليه لأن أعراضه تشبه مشكلات هضمية أخرى. وينبغي تقييم كل من يعاني من براز رخو أو دهني مزمن مع فقدان وزن.

قد يتضرر البنكرياس (التهاب البنكرياس المزمن بسبب الكحول أو الجينات أو أسباب أخرى، أو التهابات حادة متكررة، أو التليف الكيسي، أو الأورام)، أو يُستأصل أو يُتجاوز جراحيًا، أو لا تختلط الإنزيمات جيدًا بالطعام (بعد بعض عمليات المعدة)، أو تُسد القناة البنكرياسية فلا تصل الإنزيمات إلى الأمعاء. وفي السيلياك وبعض أمراض الأمعاء الأخرى قد ينخفض إفراز الإنزيمات مؤقتًا بسبب تغيرات في هرمونات الأمعاء. ويزيد التدخين والكحول خطر تضرر البنكرياس.

يجمع التشخيص بين الأعراض وعوامل الخطر والفحوصات. وفحص البراز لإنزيم الإيلاستاز البنكرياسي هو الفحص الشائع للمسح؛ فانخفاض مستواه يوحي بالقصور، وإن كان البراز المائي قد يعطي نتيجة منخفضة كاذبة. وتشمل الفحوصات الأخرى تحاليل الدم للفيتامينات والتغذية وتصوير البنكرياس (الموجات فوق الصوتية أو المقطعي أو الرنين أو الموجات بالمنظار) لمعرفة السبب، وفي بعض المراكز اختبارات النفَس. وعند من لديهم سبب واضح مثل التهاب البنكرياس المزمن أو جراحة البنكرياس يبدأ الأطباء غالبًا العلاج بناءً على الأعراض.

قصور البنكرياس الإفرازي حالة طويلة الأمد عادةً، لكن مع علاج الإنزيمات الصحيح والتغذية المناسبة تقل أعراض معظم المرضى ويستعيدون وزنهم أو يحافظون عليه ويعيشون حياة طبيعية. ويعتمد المآل أساسًا على المرض الكامن. وتلزم مراجعات منتظمة لتعديل جرعة الإنزيمات وفحص الفيتامينات وصحة العظام.