saudigastro.com/ar/patients/esophageal-varices
التصنيف
خطير
علامات تحذيرية
5
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
المريء هو أنبوب الطعام الذي ينقل الغذاء من الفم إلى المعدة. دوالي المريء هي أوردة متضخمة وهشة في جزئه السفلي. تتكون عندما يصعب مرور الدم عبر كبد متليف (تشمع الكبد)، فيرتفع الضغط في الوريد البابي، وهو الوريد الكبير الذي ينقل الدم من الأمعاء إلى الكبد (ويسمى فرط ضغط الباب). فيبحث الدم عن طرق أخرى عبر أوردة صغيرة في المريء والمعدة فتنتفخ. وغالبًا لا تسبب الدوالي أعراضًا حتى تنزف.
كم هي شائعة؟
الدوالي شائعة لدى المصابين بالتشمع، ويزداد احتمال وجودها كلما تقدم التشمع. ولا تنزف كل الدوالي. ويكون خطر النزف أعلى مع الدوالي الكبيرة ووجود علامات حمراء على سطحها وفي أمراض الكبد الأشد. ونزيف الدوالي حالة طبية طارئة وقد يهدد الحياة.
لماذا تحدث؟
السبب الرئيسي هو تشمع الكبد مهما كان مصدره، مثل التهاب الكبد ب أو ج، أو الكبد الدهني، أو مرض الكبد الكحولي، أو أمراض الكبد المناعية. وفي حالات أقل قد تسبب جلطة في الوريد البابي أو حالات أخرى تعيق جريان الدم ظهور الدوالي دون تشمع. يحدث النزف حين يرتفع الضغط داخل الوريد كثيرًا ويتمزق جداره الرقيق. وقد يزيد الخطرَ الإفراطُ في الكحول وبعض المسكنات (مثل الأسبرين ومضادات الالتهاب) واضطرابات التخثر.
الأعراض
- عادةً لا توجد أعراض حتى يحدث النزف — ولهذا الفحص الدوري مهم
- قيء دم أحمر طازج أو مادة تشبه حبوب القهوة المطحونة
- براز أسود قطراني لزج كريه الرائحة (ميلينا) أو دم بلون العنابي في البراز
- دوخة، وخفة في الرأس، وإغماء، وسرعة ضربات القلب
- شحوب الجلد، وتعرق، وضعف، وشعور بالبرودة
- علامات مرض الكبد المصاحبة: اصفرار العينين، وانتفاخ البطن، وتورم الساقين
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
قيء دم (أحمر أو بلون القهوة)
احتمال نزف من الدوالي. اتصل بالإسعاف أو توجه إلى الطوارئ فورًا. لا تنتظر ولا تقد السيارة بنفسك ولا تحاول العلاج في المنزل.
براز أسود قطراني أو دموي
دم مرّ عبر الجهاز الهضمي — يلزم الطوارئ.
دوخة أو إغماء أو سرعة نبض أو شحوب وبرودة الجلد
فقدان دم كبير مع صدمة — حالة تهدد الحياة.
تشوش أو نعاس غير معتاد بعد النزف
قد يسبب النزف اعتلالًا دماغيًا كبديًا (تشوشًا) — حالة طارئة.
حمى أو انتفاخ مفاجئ مع ألم في البطن عند مريض التشمع
احتمال عدوى في سائل البطن — يلزم تقييم طبي عاجل.
كيف يتم التشخيص؟
تُكتشف الدوالي بالمنظار العلوي (تنظير المعدة)، وفيه يُدخل أنبوب رفيع مرن مزود بكاميرا عبر الفم تحت التخدير لفحص المريء والمعدة. ويُقيَّم كل مصاب حديثًا بالتشمع للبحث عن الدوالي، إما بالمنظار أو في بعض المرضى بفحوص غير تداخلية (مثل قياس صلابة الكبد وعدد الصفائح) تبيّن بأمان أن المنظار غير لازم حاليًا. وإذا لم توجد دوالي تُحدَّد فحوص متابعة بفواصل يقررها الطبيب. وتقيّم التحاليل والموجات فوق الصوتية الكبد والمضاعفات الأخرى.
آخر ما يقوله العلم
يركز العلاج الآن على منع أول نزف لدى أصحاب الدوالي المتوسطة أو الكبيرة، ومنع تكرار النزف بعد حدوثه. وتُستخدم في مراكز متخصصة أساليب أحدث مثل التحويلة الكبدية الوريدية عبر الوداجي المبكرة (TIPS) لدى مرضى محددين عاليي الخطورة. كما أن علاج سبب التشمع، مثل التهاب الكبد ب أو ج، قد يخفض ضغط الباب ويحسّن النتائج.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
نزف الدوالي الأول حالة خطيرة، لكن مع العلاج الطارئ السريع ينجو معظم المرضى من النوبة. ويعتمد التوقع أساسًا على مدى تقدم مرض الكبد. والفحص الدوري والأدوية الوقائية أو ربط الدوالي وعلاج سبب التشمع تقلل كثيرًا احتمال حدوث نزف. وبعد النزف يبقى احتمال تكراره مرتفعًا ما لم يُستمر في العلاج الوقائي.
العلاج
العادات ونمط الحياة
العناية بالكبد وتجنب المحفزات جزء من خفض خطر النزف. وإذا اشتبهت في نزف الدوالي فهذا يتطلب علاجًا طارئًا في المستشفى وليس علاجًا منزليًا.
- تجنب الكحول تمامًا.
- تجنب الأسبرين ومسكنات الألم المضادة للالتهاب (مثل الإيبوبروفين) إلا إذا نص طبيبك على غير ذلك.
- احرص على كل موعد منظار وعيادة حتى لو شعرت أنك بخير.
- احتفظ بقائمة أدويتك وأخبر أي طبيب أو طبيب أسنان بوجود الدوالي.
- اعرف العلامات التحذيرية وأقرب قسم طوارئ إليك، وأبلغ أحد المقربين ليتمكن من طلب المساعدة.
النظام الغذائي
التغذية الجيدة تفيد مرض التشمع، لكن لا يوجد نظام غذائي يُصغّر الدوالي. اتبع نصائح فريق الكبد واختصاصي التغذية.
- تناول وجبات منتظمة ووجبة خفيفة قبل النوم تحتوي على بروتين كافٍ، ولا تقيّد البروتين إلا بتوجيه.
- قلل الملح إذا كان لديك سائل في البطن أو تورم في الساقين.
- تجنب المحار النيئ فهو يحمل خطر عدوى خطيرة في التشمع.
- الأطعمة القاسية أو الحادة لا تسبب النزف بمفردها، لكن امضغ جيدًا وكُل ببطء.
- تجنب المنتجات العشبية و"تنظيف الكبد" إلا بموافقة الطبيب.
الأدوية
بعض الأدوية تخفض الضغط في الوريد البابي وتقلل احتمال النزف الأول أو المتكرر. يختار الأخصائي الدواء والجرعة، ولا تغيّره أو توقفه بنفسك.
- تُستخدم حاصرات بيتا غير الانتقائية (مثل بروبرانولول ونادولول وكارفيديلول) عادةً لخفض ضغط الباب، وسيتابع الطبيب ضغطك ونبضك.
- أثناء النزف يعطي فريق المستشفى أدوية عبر الوريد لتقليل تدفق الدم إلى الأمعاء ومضادات حيوية لمنع العدوى، مع السوائل أو نقل الدم عند اللزوم.
- عالج مرض الكبد الأساسي (مثل مضادات الفيروسات لالتهاب الكبد ب أو ج) حسب التوجيه.
- لا تُؤخذ أدوية خفض حمض المعدة إلا لسبب واضح وبتوجيه الطبيب.
الإجراءات والجراحة
العلاج بالمنظار هو الأساس لعلاج الدوالي النازفة ومنع تكرار النزف.
- ربط الدوالي بالمنظار: توضع حلقات مطاطية صغيرة حول الدوالي لإغلاقها، وتتكرر الجلسات حتى تختفي الدوالي.
- منظار عاجل خلال ساعات من الاشتباه بالنزف بعد تثبيت حالة المريض.
- قد تُستخدم التحويلة TIPS (ممر يوضع داخل الكبد لتحويل الدم وخفض الضغط) عند عدم السيطرة على النزف أو تكراره.
- قد يُستخدم أنبوب ببالون لفترة قصيرة في المستشفى كإجراء مؤقت في النزف الشديد.
- يُنظر في تقييم زراعة الكبد في أمراض الكبد المتقدمة.
العيش مع الحالة
- احمل ورقة أو بطاقة تذكر إصابتك بدوالي المريء وقائمة أدويتك.
- التزم بمواعيد المنظار حتى لو شعرت أنك بخير.
- خطط لكيفية الوصول السريع إلى الطوارئ، ومنها وسيلة النقل ليلًا.
- اطلب تثقيف أفراد أسرتك، فقد يكونون من يطلب النجدة.
في السياق السعودي
في رمضان اسأل فريق الكبد عما إذا كان الصيام آمنًا لك وكيف تنظّم مواعيد أدويتك؛ فالتشمع المتقدم أو النزف الحديث يستدعي الحذر. وإذا حدث نزف فيجب الإفطار والتوجه إلى المستشفى. وعند السفر للعمرة أو الحج احمل أدويتك وتقريرك الطبي واعرف موقع أقرب مستشفى.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- هل لدي دوالي، وما حجمها؟
- هل أحتاج حاصر بيتا أو ربط الدوالي لمنع النزف؟
- متى موعد المنظار القادم؟
- ما الأدوية ومسكنات الألم التي يجب أن أتجنبها؟
- ماذا أفعل بالضبط وإلى أين أذهب إذا تقيأت دمًا؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل