
saudigastro.com/ar/patients/eating-well-budget-ramadan-hajj-travel

التصنيف
شائع
علامات تحذيرية
6
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
تجمع هذه المقالة نصائح عملية قائمة على الأدلة للمصابين بأمراض الجهاز الهضمي والكبد (ولكل إنسان) حول أربعة مواقف يومية: الأكل الصحي عند ضيق الميزانية، والأكل خلال رمضان، والحفاظ على الصحة في الحج والعمرة، والسفر. والمحاور المشتركة واحدة: طعام وسوائل كافية، وسلامة تداول الغذاء، وأخذ الأدوية في وقتها، ومعرفة علامات الخطر. وللتفاصيل عن رمضان مع أمراض الجهاز الهضمي والكبد راجع مقالنا المنفصل «رمضان مع أمراض الجهاز الهضمي والكبد»؛ وهنا نذكر المبادئ الأساسية فقط.
كم هي شائعة؟
إسهال المسافرين من أكثر الأمراض شيوعًا بين المسافرين، والأمراض المنقولة بالغذاء والماء والأمراض المرتبطة بالحر مشكلات معروفة في التجمعات الكبرى مثل الحج. ويقلل كثيرون من الأطعمة الصحية عند ضيق الميزانية. لا نذكر أرقامًا دقيقة هنا.
لماذا تحدث؟
يسببه عادةً بكتيريا (وأحيانًا فيروسات أو طفيليات) في طعام وماء ملوثين، ويزداد احتماله عندما يصعب الحفاظ على النظافة والتبريد ومعالجة الماء، وفي الأماكن المزدحمة، ومع حرارة تسمح للجراثيم بالنمو بسرعة في الطعام. وتفقد الحرارة والتعرق الماء والأملاح، ويزيد الإسهال والقيء ومدرات البول والملينات هذا الفقد. وتدفع الميزانية الضيقة نحو أطعمة أرخص شديدة التصنيع ومقلية وتقلل الخضروات والبروتين والألياف.
الأعراض
- براز رخو مائي ومغص وغثيان أو قيء أثناء السفر أو بعده
- عطش وبول داكن ودوخة وصداع وتعب في الحر
- حرقة وانتفاخ وإمساك بسبب تغير الوجبات والروتين
- تعب وضعف تركيز بسبب تفويت الوجبات أو غذاء قليل البروتين
- تفاقم أعراض الأمعاء الالتهابية أو الكبد أو المعدة عند نسيان الأدوية
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
دم أو مخاط في البراز أو براز أسود أو قيء دم
قد يكون عدوى خطيرة أو نزفًا. راجع الطبيب عاجلًا؛ ولا تتناول أقراص الإسهال.
حمى 38 درجة أو أكثر مع إسهال أو ألم بطن شديد
احتمال عدوى غازية؛ اطلب الرعاية الطبية في اليوم نفسه.
علامات الجفاف: قلة بول شديدة وجفاف الفم وغور العينين وتسارع النبض ودوخة عند الوقوف وتشوش
عوّض السوائل بمحلول معالجة الجفاف الفموي، واطلب الرعاية الطبية إذا لم تتحسن أو لم تستطع الشرب.
مرض الحر: تشوش أو إغماء أو جلد ساخن أو حرارة مرتفعة جدًا (نحو 40 درجة) أو تشنج أو انهيار
ضربة الشمس حالة طارئة. اتصل برقم الطوارئ (997 في السعودية)، وانتقل إلى الظل، وبرّد الجسم بالماء والتهوية بانتظار الإسعاف.
إسهال يستمر أكثر من يومين إلى ثلاثة دون تحسن، أو العودة من السفر بإسهال مستمر أو فقدان وزن أو حمى
يحتاج طبيبًا وفحص براز؛ فبعض العدوى تحتاج علاجًا.
إسهال أو قيء أو مرض حر عند رضيع أو طفل صغير أو مسن أو حامل أو مصاب بأمراض الأمعاء الالتهابية أو تليف الكبد أو أمراض الكلى أو السكري أو زراعة أو يتناول أدوية مثبطة للمناعة
خطر أعلى؛ اطلب المشورة الطبية مبكرًا ولا تنتظر.
كيف يتم التشخيص؟
يُشخَّص معظم إسهال المسافرين بالأعراض: ثلاث مرات أو أكثر من البراز الرخو في 24 ساعة بعد السفر. وتُجرى فحوص البراز عند وجود دم أو حمى أو مرض شديد أو إسهال يستمر أكثر من أيام قليلة أو ضعف المناعة. وفي مرضى الأمعاء الالتهابية قد يكون الإسهال نوبة أو عدوى وأحيانًا كليهما، لذا فمن المهم إجراء فحص براز قبل تغيير العلاج. ويُحكم على الجفاف بالعطش والبول والنبض وضغط الدم، وعند الحاجة بتحاليل الدم.
آخر ما يقوله العلم
تؤكد إرشادات منظمة الصحة العالمية وكتاب CDC للمسافرين على الحرص في اختيار الطعام والماء («اطبخه أو اغله أو قشّره أو اتركه»)، ومياه معبأة أو معالجة آمنة، ونظافة اليدين. ومحلول معالجة الجفاف الفموي (ORS) هو حجر الأساس في علاج الإسهال؛ وتوصي المنظمة بمحلول منخفض الأسموزية يُحضَّر تمامًا كما على العبوة. وتوصي إرشادات الجمعية الدولية لطب السفر (ISTM) لإسهال المسافرين (2017، ريدل وزملاؤه) بعدم الوقاية الروتينية بالمضادات الحيوية لمعظم المسافرين لأنها تسبب آثارًا جانبية وتعزز البكتيريا المقاومة، وتجد أن أدلة البروبيوتيك للوقاية غير متسقة. وتشير إلى حصر المضادات الحيوية في المرض المتوسط والشديد بوصفة، وإلى أن اللوبيراميد قد يخفف الإسهال غير الدموي دون حمى عند البالغين، لا مع وجود دم أو حمى مرتفعة. وفي الأكل الصحي بميزانية محدودة تدعم إرشادات منظمة الصحة العالمية للغذاء الصحي مزيدًا من الخضروات والفواكه والبقوليات والمكسرات والحبوب الكاملة وأقل من الملح والسكر والدهون غير الصحية. وتجد الدراسات التي قارنت الخضروات المجمدة بالطازجة محتوى غذائيًا متقاربًا، وتوفر الأسماك الدهنية المعلبة كالسردين بروتينًا وأحماضًا دهنية أوميغا-3 بتكلفة منخفضة. وفي رمضان فالأدلة عند مرضى الكبد والأمعاء الالتهابية وغيرها رصدية في معظمها، لذا فالنصيحة فردية (راجع مقال رمضان). والأمراض المرتبطة بالحر مشكلة رئيسية في الحج؛ وتؤكد إرشادات الصحة العامة على الظل والماء والراحة والتعرف المبكر على الإجهاد الحراري وضربة الشمس.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
مع تخطيط بسيط يسافر معظم الناس ويصومون ويؤدون مناسكهم دون مرض خطير. ويزول معظم إسهال المسافرين خلال أيام قليلة بالسوائل. والغذاء المنزلي المعتدل المتنوع في المتناول ويكلف أقل من غذاء قائم على الوجبات الجاهزة والمطاعم.
العلاج
العادات ونمط الحياة
خطط مسبقًا للطعام والماء والحر والأدوية والراحة.
- اغسل يديك بالماء والصابون أو استخدم معقمًا كحوليًا (60% كحول على الأقل) قبل الأكل وبعد دورة المياه.
- في الحج والعمرة ابق في الظل ما أمكن، واسترح في ساعات الحر الشديد، وارتدِ ملابس خفيفة واحمل مظلة وزجاجة ماء.
- راقب البول: الأصفر الفاتح يعني أنك تشرب بما يكفي؛ والأصفر الداكن يعني أن تشرب أكثر (ما لم يحدد طبيبك السوائل).
- حافظ على روتين دوائي منتظم مع منبهات الهاتف؛ فتغير المناطق الزمنية والزحام يسببان نسيان الجرعات.
- احصل على التطعيمات والنصائح قبل السفر (تعلن وزارة الصحة السعودية متطلبات الحجاج؛ وغالبًا يُوصى بلقاحي التهاب الكبد A والتيفوئيد للأمراض المنقولة بالغذاء والماء). وعلى مثبطي المناعة السؤال قبل أي لقاح حي.
- لا تعتمد على خطة السفر وحدها إذا كانت صحتك هشة؛ اسأل طبيبك هل السفر مناسب، واطلب خطابًا بالإنجليزية والعربية يتضمن تشخيصك وأدويتك.
النظام الغذائي
أربعة مواقف مع المبادئ الأساسية لكل منها.
- الأكل الصحي بميزانية محدودة: ابنِ وجباتك حول البقوليات (الفول والعدس والحمص والفاصوليا البيضاء) فهي مصادر رخيصة للبروتين والألياف؛ والبيض واللبن أو الزبادي العادي والسمك المعلب أو الطازج؛ والخضروات والفواكه المحلية الموسمية؛ والخضروات المجمدة (قيمتها الغذائية قريبة من الطازجة وهدرها أقل)؛ والأرز والخبز والشوفان مع بعض الحبوب الكاملة؛ وزيت الطبخ بكميات قليلة. اطبخ كميات كبيرة وجمّد حصصًا، وخطط للأسبوع، واستفد من البقايا.
- التسوق الذكي: اكتب قائمة، وقارن أسعار الوحدة، واشترِ الأساسيات بالجملة إن أمكن تخزينها، واختر السمك المعلب بالماء أو الزيت والبقوليات المعلبة، واشطف البقوليات والخضروات المعلبة لتقليل الملح، وقلل المشروبات السكرية والحلويات والرقائق والوجبات السريعة المقلية فهي أغلى لكل عنصر غذائي. وإذا اتبعت حمية خاصة (خالية من الغلوتين أو قليلة الملح أو قليلة اللاكتوز) فابنها على أطعمة مناسبة بطبيعتها مثل الأرز والبقوليات والبيض والفواكه والخضروات بدل المنتجات الخاصة الغالية.
- مبادئ رمضان (التفاصيل في مقال رمضان): في الإفطار ابدأ بالماء وبضع تمرات وشوربة خفيفة ثم وجبة متوازنة؛ وفي السحور تناول أطعمة بطيئة الهضم (الشوفان والبيض والفول واللبن والخضروات والفواكه) ولا تتركه؛ واشرب الماء بانتظام بين الإفطار والسحور؛ وقلل المقليات والسكريات والأطعمة المالحة جدًا والشاي والقهوة والكولا؛ ولا تتناول الأدوية إلا بالخطة المتفق عليها مع طبيبك؛ وأفطر إذا شعرت بتوعك. واسأل طبيبك أولًا إن كنت مصابًا بتليف الكبد أو أمراض الأمعاء الالتهابية أو القرحة أو السكري أو زراعة أو تتناول أدوية حساسة للمواعيد.
- سلامة الغذاء والماء في الحج والعمرة: كل طعامًا مطبوخًا طازجًا ومقدمًا ساخنًا؛ وتجنب الطعام الذي بقي في الحر ساعات (خاصة الأرز واللحم والألبان والسلطات وكل ما فيه مايونيز أو كريمة)؛ وتناول الفاكهة التي تغسلها وتقشرها بنفسك؛ واستخدم ماءً معبأً مختومًا أو معالجًا جيدًا، وتجنب الثلج مجهول المصدر؛ واحذر من الباعة المتجولين ومن علب الطعام المجانية، وتأكد أنها مغلقة ومؤرخة ومحفوظة ساخنة أو باردة؛ ولا تأكل لحمًا أو بيضًا أو محارًا نيئًا أو غير مطهو جيدًا. وأبقِ ماءك ووجبات خفيفة آمنة في حقيبة تبريد صغيرة قدر الإمكان.
- الحر والجفاف: اشرب السوائل بانتظام قبل أن تشعر بالعطش، وعوّض الأملاح بأكياس ORS إذا كنت تتعرق كثيرًا أو لديك إسهال. وإذا كنت تتناول مدرات البول أو الملينات أو لديك تليف كبد أو أمراض كلى أو فشل قلب فاسأل طبيبك مسبقًا عن كمية الشرب وما تفعله في الأيام الحارة. وتعلّم علامات الإجهاد الحراري (تعرق غزير وصداع ودوخة وغثيان وتشنجات) وضربة الشمس (تشوش وانهيار وحرارة مرتفعة جدًا).
- الوقاية من إسهال المسافرين: ما ينفع هو سلامة الطعام والماء ونظافة اليدين وتجنب الأطعمة المحفوفة بالمخاطر. ولا يُوصى بالمضادات الحيوية الوقائية الروتينية، وأدلة البروبيوتيك غير متسقة.
- إذا أصبت بالإسهال: واصل أكل وجبات صغيرة لطيفة حسب التحمل، واشرب محلول معالجة الجفاف الفموي (ORS) المحضر من كيس الصيدلية بالماء الآمن تمامًا كما على العبوة. لا تجعله أقوى أو أضعف. والمشروبات السكرية والعصائر ومشروبات الرياضيين ليست بديلًا عنه، خاصة للأطفال. واطلب الرعاية عند وجود علامات الخطر أعلاه.
- السفر مع قيود غذائية: أبلغ شركة الطيران أو الفندق أو حملة الحج مسبقًا إن احتجت وجبات خالية من الغلوتين أو قليلة الملح أو لمرضى السكري أو طرية؛ واحمل بطاقة بالعربية والإنجليزية تشرح قيودك؛ وجهّز وجبات خفيفة آمنة للتأخير؛ واسأل عن طريقة التحضير. وفي الداء الزلاقي احذر التلوث العرضي في البوفيهات والمطابخ المشتركة. وفي تليف الكبد تجنب المحار النيئ والأطعمة المالحة وحافظ على البروتين. ومن يعتمدون على التغذية بالأنبوب أو المكملات عليهم حمل ما يكفي.
- وجبات خفيفة تُحمل: بسكويت أو مقرمشات عادية، وتمر (إن كان مناسبًا)، ومكسرات غير مملحة (إن تحملتها)، وفواكه مجففة، وكعك الأرز، وتونة أو سردين معلب مع فتاحة، وعلب عصير مغلقة، وماء مغلق. وتجنب الوجبات الخفيفة التي تفسد في الحر.
الأدوية
احمل الأدوية بعناية واستخدمها كما وُصفت. لا نذكر جرعات هنا.
- احمل جميع أدويتك المنتظمة في عبواتها الأصلية المعنونة في حقيبة اليد، مع كمية زائدة لبضعة أيام تحسبًا للتأخير، وخطاب الطبيب ووصفة بالأسماء العلمية. وبعض المسكنات القوية والمهدئات وغيرها من الأدوية الخاضعة للرقابة مقيّد عند السفر، فتحقق من قواعد البلد الذي تدخله (وللسعودية راجع إرشادات الهيئة العامة للغذاء والدواء).
- إذا كنت تستخدم أدوية بالحقن أو تُحفظ مبردة (مثل البيولوجيات أو الإنسولين) فاحملها في حقيبة معزولة مع قوالب ثلج، ولا تضعها في الحقائب المشحونة أبدًا، واسأل طبيبك أو الصيدلي عن حدود التخزين وخطاب السفر.
- فكّر في حمل: أكياس معالجة الجفاف الفموي، ومقياس حرارة، ومضاد حموضة إن كنت تستخدمه أصلًا، والباراسيتامول (لا المسكنات المضادة للالتهاب كالإيبوبروفين إن كنت مصابًا بقرحة أو أمراض الأمعاء الالتهابية أو التليف أو مشكلات الكلى)، وواقيًا من الشمس، ولصقات، ومعقم اليدين. واسأل طبيبك أو الصيدلي قبل تناول المضادات الحيوية أو اللوبيراميد أو وصفات عشبية.
- لا تستخدم اللوبيراميد إذا كان في البراز دم أو كانت لديك حمى مرتفعة أو التهاب قولون نشط؛ ولا تبدأ المضادات الحيوية دون استشارة طبية.
- واصل تناول أدوية الأمعاء الالتهابية والكبد والزراعة وغيرها من الأدوية المزمنة حتى مع الإسهال أو القيء، ما لم يقل طبيبك غير ذلك، واتصل به إذا لم تستطع الاحتفاظ بها.
الإجراءات والجراحة
ما يفيد معرفته إذا مرضت أثناء الرحلة.
- في السعودية اتصل بالرقم 997 للإسعاف في الطوارئ؛ وفي الحج والعمرة تتوافر مراكز صحية ومستشفيات قرب المشاعر المقدسة، وخط معلومات وزارة الصحة 937.
- قد تلزم سوائل وريدية في الجفاف الشديد، وتُجرى فحوص البراز أو الدم إذا كنت مريضًا جدًا.
- يساعد التأمين الصحي للسفر ونسخة من ملخصك الطبي في تلقي الرعاية في الخارج؛ واحمل وسيلة التواصل مع طبيب الجهاز الهضمي الخاص بك.
- يُخطَّط للمناظير أو الإجراءات الاختيارية بعد رحلة كبيرة لا قبلها مباشرة؛ اسأل طبيبك.
العيش مع الحالة
- شارك ملخصًا مكتوبًا قصيرًا عن حالتك وقيودك الغذائية وأدويتك مع رفقاء السفر.
- ابنِ بعض الوجبات الرخيصة الموثوقة الآمنة التي تستمتع بها حتى لا تغريك أطعمة محفوفة بالمخاطر أو وجبات جاهزة غالية.
- امنح نفسك راحة إضافية بعد السفر؛ فالأمعاء تحتاج غالبًا أيامًا للتأقلم.
- اسأل عيادتك هل يتوافر دعم لتكاليف الغذاء أو المكملات الغذائية إذا واجهت صعوبة في تحمل تكاليفها.
في السياق السعودي
الفول المدمس وشوربة العدس والحمص والبيض واللبن والسردين والتونة المعلبة والخضروات المجمدة والأرز والتمر الموسمي متوافرة وبأسعار معقولة وتناسب معظم الخطط الصحية (انتبه إلى الملح في المعلبات والمخللات). ويجمع الحج والعمرة بين الزحام الشديد والحرارة العالية والطعام المشترك، لذا فالماء والظل ونظافة الطعام أهم من المعتاد؛ والطعام المطبوخ الساخن والماء المغلق أكثر أمانًا. والسفر الجوي إلى السعودية مع أدوية بالحقن أو أدوية خاضعة للرقابة أو كميات كبيرة يحتاج خطاب طبيب وتحققًا من قواعد الهيئة العامة للغذاء والدواء. وتحمل الحليب الخام (البلدي) وحليب الإبل الخام مخاطر عدوى ولا يُنصح بهما، خاصة للحوامل وكبار السن ومرضى الكبد وضعاف المناعة. وللصيام مع مرض هضمي أو كبدي راجع مقال SGA عن رمضان وتحدث إلى طبيبك مبكرًا.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- هل الصيام أو أداء الحج أو العمرة أو السفر آمن لي مع حالتي؟
- أي أدويتي حساسة للمواعيد، وكيف أتناولها أثناء السفر أو الصيام؟
- كم أشرب في الجو الحار مع حالة الكلى أو القلب أو الكبد أو حبوب المدر عندي؟
- ماذا أحمل لعلاج الإسهال، ومتى أطلب المساعدة؟
- هل يمكنني الحصول على خطاب لأدويتي وخطة غذائية تناسب ميزانيتي؟
مصادر موثوقة
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل