saudigastro.com/ar/patients/diuretics-in-cirrhosis
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
فئة الدواء
مدرّات البول: مضاد للألدوستيرون ومدرّ عروي
أمثلة
سبيرونولاكتون، فوروسيميد (يُستخدمان غالبًا معًا)
كيف يعمل
في تليف الكبد (تندّب متقدم في الكبد) تحتفظ الكلى بكمية زائدة من الملح والماء فتتجمع السوائل في البطن (الاستسقاء) وأحيانًا في الساقين. يمنع السبيرونولاكتون هرمونًا يجعل الكلى تحتفظ بالملح، بينما يجعل الفوروسيميد الكلى تطرح مزيدًا من الملح والماء. ومعًا يساعدان على طرح السوائل الزائدة في البول. تنخفض السوائل ببطء، لذلك الهدف خسارة تدريجية في الوزن وليست مفاجئة.
ما يعالج
- الاستسقاء (سوائل في البطن) بسبب تليف الكبد
- تورم الساقين والكاحلين (وذمة) الناتج عن أمراض الكبد
- المساعدة على منع عودة الاستسقاء بالتزامن مع حمية قليلة الملح
كيف تأخذه
تناولهما تمامًا كما وُصفا، وعادةً في الصباح حتى لا تستيقظ ليلًا للتبول. يحدد الطبيب الجرعات ويعدّلها بحسب وزنك ونتائج التحاليل ومدى تحسّن السوائل. زن نفسك في الوقت نفسه كل صباح وسجّل الوزن. اتبع حمية قليلة الملح كما نُصحت؛ فالدواء لا يعمل جيدًا إذا أكثرت من الملح. لا تتوقف ولا تزد الجرعة دون استشارة طبيبك. اشرب كمية السوائل التي يوصي بها طبيبك؛ فتقييد السوائل لازم لدى بعض المرضى فقط.
الآثار الجانبية الشائعة
- زيادة التبول خاصة في الساعات التي تلي الجرعة
- تقلصات عضلية أو ضعف أو دوار
- عطش أو جفاف الفم
- ألم أو تضخم في الثدي لدى الرجال مع السبيرونولاكتون
- تغيّر في أملاح الدم (البوتاسيوم والصوديوم) يظهر في التحاليل
آثار جانبية خطيرة — اتصل بطبيبك
ارتباك أو نعاس غير معتاد أو تغير مفاجئ في السلوك
قد يؤدي الجفاف أو اختلال الأملاح إلى اعتلال دماغي كبدي (ارتباك بسبب الكبد). اطلب رعاية طبية عاجلة وتوجه إلى الطوارئ.
قلة شديدة في البول أو دوار شديد أو إغماء أو فقدان سريع للوزن
قد يدل على جفاف أو إجهاد في الكلى. تواصل مع طبيبك في اليوم نفسه ولا تتناول الجرعة التالية قبل استشارته.
ضعف عضلي شديد أو خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب
قد يؤثر ارتفاع أو انخفاض البوتاسيوم على القلب. توجه إلى الطوارئ.
حمّى مع ألم أو حساسية في البطن، أو انتفاخ مفاجئ مؤلم في البطن
قد تلتهب سوائل الاستسقاء (التهاب الصفاق الجرثومي العفوي) وهي حالة طارئة خطيرة. توجه إلى الطوارئ فورًا.
قيء دموي أو براز أسود؛ أو قيء أو إسهال شديد
النزيف حالة طارئة؛ أما القيء أو الإسهال الشديد فقد يسبب جفافًا خطيرًا أثناء تناول المدرّات. اطلب رعاية عاجلة.
التفاعلات
قد تُبطل مسكنات الألم المضادة للالتهاب (NSAIDs مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك) مفعول المدرّات وقد تضر بالكلى في تليف الكبد، لذلك تجنبها إلا إذا سمح طبيبك. وقد ترفع مكملات البوتاسيوم وبدائل الملح (التي تحتوي على البوتاسيوم) وبعض أدوية الضغط (مثبطات الإنزيم المحول ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين) البوتاسيوم إلى مستويات غير آمنة مع السبيرونولاكتون. أخبر طبيبك دائمًا عن المنتجات العشبية والأدوية بدون وصفة.
المراقبة
تُفحص وظائف الكلى والصوديوم والبوتاسيوم في الدم قبل البدء وخلال الأسبوع أو الأسبوعين الأولين ثم بانتظام. يُتابع وزنك (وأحيانًا محيط البطن)، ويستهدف الأطباء غالبًا خسارة تدريجية لا سريعة. وقد يخفض الطبيب الجرعات أو يوقفها مؤقتًا إذا تغيرت النتائج.
متى وكيف تتوقف
قد يوقفها الطبيب مؤقتًا عند الجفاف أو مشكلات الكلى أو اختلال أملاح الدم أو الارتباك أو أثناء مرض حاد مثل القيء أو الإسهال. لا تتوقف من تلقاء نفسك، لكن إذا شعرت بإعياء شديد فاطلب المشورة الطبية في اليوم نفسه.
في الحمل والرضاعة
يُتجنب السبيرونولاكتون عادةً أثناء الحمل والرضاعة ما لم يقرر الأخصائي خلاف ذلك. أخبري طبيبك إذا كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل.
في السياق السعودي
في رمضان ناقش مع طبيبك مسبقًا توقيت الجرعات ومقدار السوائل والملح، فالصيام مع المدرّات قد يسبب الجفاف. تضيف المخللات والأجبان والمعلبات والصلصات المالحة ملحًا خفيًا، فاقرأ الملصقات الغذائية.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- كم الكمية المسموحة من الملح والسوائل يوميًا؟
- ما مقدار نزول الوزن اليومي الآمن لي؟
- متى أحتاج إلى فحوص الدم ومن يراجعها؟
- ماذا أفعل في أيام القيء أو الإسهال أو قلة الأكل والشرب؟
- هل يمكنني الصيام في رمضان بأمان مع هذا العلاج؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل