حمية متدرجة للقولون العصبي

العادات الجيدة هي الخطوة الأولى للجميع وتستمر مع كل خطوة أخرى.

• تناول وجبات منتظمة بهدوء وأنت جالس وامضغ جيدًا ولا تتخطَّ الوجبات.
• كن نشيطًا بدنيًا في معظم الأيام؛ فالمشي أو السباحة أو ركوب الدراجة قد تخفف الأعراض.
• اعتنِ بالنوم والتوتر. فتمارين التنفس والاسترخاء، وعند استمرار الأعراض العلاج بالتنويم الموجّه للأمعاء أو العلاج المعرفي السلوكي، لها دليل جيد.
• دوّن يوميات الطعام والأعراض لمدة 2 إلى 4 أسابيع وأحضرها إلى طبيبك أو اختصاصي التغذية.
• لا تغيّر كل شيء دفعة واحدة؛ بل غيّر شيئًا واحدًا لأسبوعين تقريبًا لتعرف ما ينفع.

سر في الخطوات بالترتيب وتوقف عندما تصبح أعراضك تحت السيطرة. وراجع طبيبك بعد كل خطوة. الخطوة الأولى واحدة للجميع، أما اللاحقة فشخصية.

• الخطوة 0، قبل أي حمية: تأكد من التشخيص وفحص علامات الإنذار وإجراء اختبار الداء الزلاقي. ولا تبدأ بحمية خالية من الغلوتين أو شديدة التقييد أولًا.
• الخطوة 1، نصائح الأكل الصحي لمدة 4 أسابيع: وجبات منتظمة؛ نحو 1.5 إلى 2 لتر من السوائل يوميًا معظمها ماء؛ ما لا يزيد على 3 أكواب يوميًا من الشاي أو القهوة أو مشروبات الكافيين؛ قليل من الكحول والمشروبات الغازية؛ تقليل الأطعمة الدسمة والمقلية والحارة والمصنّعة كثيرًا إن أثارتك؛ ما لا يزيد على 3 حصص فاكهة طازجة يوميًا (الحصة نحو 80 غرامًا)؛ تجنب السوربيتول وسائر محليات «-ول» في العلكة الخالية من السكر والحلوى و«منتجات مرضى السكري». وهذه الخطوة البسيطة تفيد كثيرين.
• الخطوة 2، تعديلات موجّهة بحسب العرض الرئيسي. للانتفاخ أو الإمساك: الشوفان وملعقة كبيرة من بذر الكتان يوميًا والألياف الذائبة كالإسباغول (السيليوم) تبدأ بكمية قليلة وتزداد ببطء مع ماء وفير. وتجنب نخالة القمح. وللإسهال: قلّل الألياف غير الذائبة (النخالة والحبوب الكاملة والمكسرات والبذور بكميات كبيرة) والكافيين. وإن شككت في اللاكتوز فجرّب تجربة قصيرة خالية منه. ويمكن تجربة منتج بروبيوتيك واحد حتى 12 أسبوعًا وإيقافه إن لم يفد.
• الخطوة 3، حمية قليلة الفودماب محددة المدة مع اختصاصي تغذية، فقط إذا لم تكفِ الخطوتان 1 و2. والفودماب كربوهيدرات قابلة للتخمر: الفركتانات (القمح والبصل والثوم) والغالاكتو-أوليغوساكاريدات (الفاصولياء والعدس والحمص) واللاكتوز (الحليب والجبن الطري) والفركتوز الزائد (العسل وبعض الفواكه) والبوليولات (السوربيتول والمانيتول في بعض الفواكه والمحليات). ولها ثلاث مراحل: (1) تقييد نحو 2 إلى 6 أسابيع؛ (2) إعادة إدخال منهجية لمجموعة واحدة في كل مرة لمعرفة محفّزاتك وكمياتها؛ (3) نظام شخصي طويل الأمد متنوع قدر الإمكان. وإن لم يحدث تحسن واضح بعد مرحلة التقييد فتوقف وعد إلى الأكل المعتاد.
• لا تبقَ في مرحلة التقييد مدة طويلة. فقد تقلل الألياف والكالسيوم وتنوع بكتيريا الأمعاء. وهي غير مناسبة لمن لديهم تاريخ اضطراب أكل، وللأطفال لا تُجرى إلا بإشراف متخصص.
• الغلوتين: لا يتحسن على نظام خالٍ من الغلوتين سوى قلة من مرضى القولون العصبي بعد استبعاد الداء الزلاقي، وغالبًا تكون الفركتانات في القمح هي المهمة. فلا تحذف الغلوتين لمدة طويلة دون مشورة.
• الخطوة 4، إذا استمرت الأعراض: اسأل طبيبك عن العلاج النفسي الموجّه للأمعاء وعن الأدوية (انظر أدناه)، وراجع التشخيص. ولا تستمر في إضافة قيود غذائية.
• أمثلة غالبًا ما تكون أقل في الفودماب: الأرز الأبيض والبطاطس والشوفان والبيض والدجاج والسمك واللحم ومنتجات الألبان الخالية من اللاكتوز أو الجبن الصلب والجزر والخيار والطماطم والسبانخ والفراولة والبرتقال والكيوي والموز الصلب. وأمثلة غالبًا ما تكون عالية: خبز القمح والمعجنات والبصل والثوم بكميات كبيرة والفاصولياء والعدس والحمص والحليب والتفاح والكمثرى والمانجو والبطيخ والعسل والحصص الكبيرة من التمر. وحجم الحصة مهم، فاعتمد على قائمة اختصاصي التغذية.

الأدوية موصوفة في مقالنا عن القولون العصبي. وباختصار قد يقترح طبيبك:

• مضادات التشنج أو زيت النعناع المغلف معويًا للمغص والانتفاخ.
• للإمساك: الإسباغول أو ملين أسموزي؛ وللإسهال: اللوبراميد لفترة قصيرة.
• جرعات منخفضة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو من نوع SSRI، تُستعمل معدِّلات لمحور الأمعاء والدماغ لا لعلاج الاكتئاب، وأدوية بوصفة للإمساك أو الإسهال في القولون العصبي إذا لم تنفع ما سبق.

لا يوجد إجراء يعالج القولون العصبي. وتُستخدم الفحوصات لاستبعاد الحالات الأخرى:

• منظار القولون عند وجود علامات إنذار أو تاريخ عائلي أو بدء الأعراض في سن متقدمة.
• قد تُجرى اختبارات التنفس الهيدروجينية للاكتوز أو سكريات أخرى عند أشخاص مختارين.
• لا يُوصى بزراعة الميكروبيوم البرازي للقولون العصبي خارج الدراسات البحثية.