saudigastro.com/ar/patients/diet-diverticular-disease
التصنيف
شائع
علامات تحذيرية
5
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
الرتوج جيوب صغيرة تبرز عبر نقاط ضعف في جدار الأمعاء الغليظة (القولون). ويسمى وجودها داء الرتوج الصامت (diverticulosis) وهو في الغالب بلا أعراض. أما مرض الرتوج فيعني أنها تسبب أعراضًا مثل ألم تقلصي وتغير في عادات الإخراج. والتهاب الرتوج (diverticulitis) هو التهاب أو عدوى في جيب أو أكثر، ويسبب ألمًا (عادةً في أسفل البطن من الجهة اليسرى) وحمى وأحيانًا مضاعفات كالخراج. والغذاء جزء من الوقاية ومن التعافي بعد النوبة.
كم هي شائعة؟
يزداد داء الرتوج مع التقدم في السن ويوجد عند نسبة كبيرة من كبار السن في الدول الغربية، ويُرى بصورة متزايدة عند البالغين الأصغر سنًا. ولا تصيب الأغلبية بالتهاب الرتوج إلا أقلية من المصابين (يُذكر عادةً نحو 1 إلى 4 من كل 100 على مدى سنوات).
لماذا تحدث؟
يرتبط بتقدم عمر جدار الأمعاء والإمساك والإجهاد عند التبرز والنظام قليل الألياف. ومن عوامل الخطر الأخرى السمنة والتدخين وقلة النشاط البدني والإكثار من اللحوم الحمراء والمصنعة والاستخدام المنتظم لمسكنات الألم المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك). كما تلعب الوراثة دورًا.
الأعراض
- ألم تقلصي في أسفل البطن غالبًا من اليسار يخف بخروج الغازات أو البراز
- انتفاخ وغازات
- إمساك أو إسهال أو تناوب بينهما
- أثناء التهاب الرتوج: ألم مستمر وحمى وغثيان وفقدان شهية
- قد يظهر قليل من الدم الأحمر الفاتح في البراز دون ألم
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
ألم شديد أو متزايد في أسفل البطن مع حمى
قد يكون التهاب رتوج أو مضاعفة. راجع الطبيب في اليوم نفسه أو توجه إلى الطوارئ.
بطن متصلب وألم شديد عند الحركة أو قيء
قد يدل على ثقب أو انسداد. توجه إلى الطوارئ فورًا.
نزف شرجي غزير أو تجلطات أو دوخة أو إغماء
قد يكون نزف الرتوج خطيرًا. اتصل بالإسعاف.
خروج غازات أو براز مع البول أو من المهبل
احتمال وجود قناة غير طبيعية (ناسور). راجع الطبيب بصورة عاجلة.
تغير مستمر في عادات الإخراج أو نقص وزن أو فقر دم
يحتاج إلى فحوصات لاستبعاد أمراض أخرى منها سرطان القولون. لا تفترض أنه رتوج فقط.
كيف يتم التشخيص؟
كثيرًا ما يُكتشف داء الرتوج صدفة أثناء تنظير القولون أو الأشعة المقطعية. ويُشخَّص التهاب الرتوج من الأعراض والفحص السريري وتحاليل الدم (مؤشرات الالتهاب) وغالبًا أشعة مقطعية. وكثيرًا ما يُنصح بتنظير القولون بعد أسابيع من النوبة، خاصة عند حدوث مضاعفات أو عدم إجراء تنظير حديث، للتأكد من عدم وجود ورم خفي.
آخر ما يقوله العلم
توصي إرشادات AGA السريرية وتحديثها العملي حول التهاب الرتوج (2021) وإرشادات ASCRS (2020) وإرشادات NICE رقم NG147 (2019) بنظام غني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبقوليات، مع الرياضة المنتظمة والوزن الصحي والإقلاع عن التدخين وتجنب المسكنات المضادة للالتهاب بانتظام. ولا داعي لتجنب المكسرات والذرة والفشار والبذور، إذ لم تجد دراسة كبيرة على رجال أمريكيين زيادة في الخطر بل ربما انخفاضًا. أما الإكثار من اللحوم الحمراء فيرتبط بخطر أعلى. وبصراحة فإن معظم الأدلة الغذائية من دراسات رصدية، والتجارب العشوائية التي تثبت أن زيادة الألياف تعالج الأعراض أو تمنع النوبات محدودة، وأشارت NICE إلى ضعف الأدلة. ولم تعد المضادات الحيوية روتينية في النوبات الخفيفة غير المعقدة لدى مرضى مختارين، ويُستخدم النظام السائل الصافي لفترة قصيرة غالبًا دون أدلة قوية عليه.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
معظم المصابين بداء الرتوج لا يواجهون مشكلات خطيرة. وتهدأ معظم نوبات التهاب الرتوج بعلاج بسيط، وإن كان بعض الناس يعانون من نوبات متكررة وقلة منهم تحتاج إلى جراحة. وقد يقلل النظام والنمط الصحي من احتمال المشكلات، لكنهما لا يضمنان عدم عودة النوبات.
العلاج
العادات ونمط الحياة
التغييرات الحياتية التي تحمي القلب والوزن تفيد الأمعاء أيضًا.
- كن نشيطًا: اهدف إلى نحو 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط السريع مثل المشي.
- اهدف إلى وزن صحي؛ فدهون البطن الزائدة ترتبط بخطر أعلى لالتهاب الرتوج.
- أقلع عن التدخين.
- تجنب الاستخدام المنتظم للإيبوبروفين والديكلوفيناك وما شابههما إلا بنصيحة الطبيب؛ ولا توقف الأسبرين بجرعة منخفضة للقلب دون استشارة طبية.
- لا تُجهد نفسك عند التبرز ولا تتجاهل الرغبة في الذهاب.
النظام الغذائي
بين النوبات اهدف إلى نظام غني بالألياف؛ وأثناء النوبة اتبع نصيحة طبيبك ووسّع نظامك كلما خفّت الأعراض.
- ارفع الألياف تدريجيًا إلى نحو 25 إلى 30 غرامًا يوميًا (ويحدد اختصاصي التغذية هدفًا لك). زدها ببطء على أسابيع للحد من الغازات والانتفاخ، واشرب سوائل كافية (نحو 6 إلى 8 أكواب من الماء أو المشروبات غير المحلاة يوميًا ما لم يحدد طبيبك السوائل).
- مصادر ألياف جيدة: الشوفان وخبز القمح الكامل والأرز البني والبرغل والشعير والعدس والحمص والفول والفواكه بقشرها إن تحملتها والخضروات والتمر بكميات معتدلة.
- لا حاجة إلى تجنب المكسرات والبذور والفشار وقشور الفواكه لمنع التهاب الرتوج.
- قلل اللحوم الحمراء والمصنعة (مثل النقانق ولحوم الشرائح الباردة) واختر الأسماك والدواجن والبقوليات أكثر.
- أثناء النوبة الحادة: قد يقترح طبيبك سوائل صافية لفترة قصيرة ثم نظامًا قليل الألياف (قليل البقايا) ثم عودة تدريجية إلى نظام غني بالألياف بعد التعافي. لا تبقَ على نظام قليل الألياف على المدى الطويل.
- إذا لم تبلغ الألياف الكافية من الطعام أو سببت أعراضًا فيمكن مناقشة مكمل ألياف مكتل (مثل السيلليوم) مع طبيبك.
الأدوية
يختار طبيبك الأدوية بحسب وجود أعراض أو نوبة حادة.
- قد تفيد الملينات المكتلة إذا استمر الإمساك رغم الحمية.
- يُفضَّل مسكن بسيط مثل الباراسيتامول؛ وتجنب المسكنات المضادة للالتهاب والأفيونية إلا بوصفة.
- تُستخدم المضادات الحيوية في التهاب الرتوج الأشد أو المعقد أو عالي الخطورة، ولا تلزم دائمًا في النوبات الخفيفة عند الأصحاء.
- لا يُوصى روتينيًا بالميسالازين والريفاكسيمين لمنع النوبات، ولم يثبت أن البروبيوتيك مفيدة.
الإجراءات والجراحة
الإجراءات للمضاعفات أو النوبات الشديدة المتكررة.
- تنظير القولون بعد أسابيع من النوبة لفحص الأمعاء.
- تصريف الخراج عبر الجلد بإرشاد أشعة أو في المستشفى مع مضادات حيوية وريدية.
- تُنظر الجراحة لاستئصال الجزء المصاب عند الثقب أو الناسور أو الانسداد أو بعد نوبات متكررة، بحسب وضعك الفردي وليس بعدد النوبات وحده.
- علاج بالمنظار أو بالقثطرة لنزف الرتوج إذا لم يتوقف من تلقاء نفسه.
العيش مع الحالة
- سجّل بإيجاز الأطعمة التي تزعجك وتجنب فقط ما يثير أعراضك فعلًا.
- تأكد من إجراء فحص سرطان القولون في موعده.
- ضع خطة: اعرف علامات الإنذار وأين تذهب.
في السياق السعودي
يهيمن الخبز الأبيض والأرز المقشور على كثير من الوجبات، ولذلك فإن استبدال جزء منها بخبز القمح الكامل والأرز البني والبرغل والفريكة والفول والعدس خطوة عملية. وتضيف السلطات واليخنات والفواكه بعد الوجبات أليافًا. اشرب ماءً أكثر في الأشهر الحارة. وفي رمضان يستطيع من لديه مرض رتوج غير معقد الصيام غالبًا؛ فأدرج أطعمة غنية بالألياف وماءً بين الإفطار والسحور لمنع الإمساك، واستشر طبيبك إذا كنت تتعافى من نوبة أو لديك مضاعفات.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- كم ينبغي أن أستهدف من الألياف، وبأي سرعة أزيدها؟
- ما الأطعمة التي ينبغي أن أتجنبها إن وجدت؟
- هل أحتاج إلى تنظير قولون بعد النوبة؟
- هل من الآمن أن أستخدم أدوية الألم (المضادة للالتهاب، الأسبرين)؟
- متى تُنظر الجراحة في حالتي؟
مصادر موثوقة
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل