saudigastro.com/ar/patients/diet-constipation
التصنيف
شائع
علامات تحذيرية
6
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
الإمساك يعني خروج البراز بمعدل أقل من المعتاد (غالبًا أقل من ثلاث مرات في الأسبوع) أو براز صلب متكتل يصعب إخراجه مع إجهاد وإحساس بعدم تمام التفريغ أو الحاجة إلى مساعدة لإفراغه. ويقصد الناس بالإمساك أمورًا مختلفة، ولذلك ينظر الأطباء إلى الصورة كاملة (معايير روما IV). وهناك ثلاثة أنماط عامة: إمساك طبيعي العبور، يتحرك فيه البراز بصورة طبيعية لكنه صلب أو عسر الخروج، وهو الأشيع وغالبًا ما يستجيب للغذاء؛ وإمساك بطيء العبور يتحرك فيه القولون ببطء؛ واضطراب في قاع الحوض أو في الإخراج لا تتناسق فيه عضلات المستقيم والشرج لإخراج البراز. ويفيد الغذاء خاصة النمط الأول. يتناول هذا المقال الغذاء؛ وللأسباب والفحوصات والأدوية اقرأ مقالنا عن الإمساك. وينطبق كذلك على الأطفال مع الملاحظات أدناه.
كم هي شائعة؟
الإمساك شائع جدًا: إذ يبلّغ عنه نحو شخص من كل سبعة حول العالم. وهو أكثر عند النساء ومن هم فوق 65 وفي الحمل وبعد الولادة وعند قليلي الحركة أو من يتناولون أدوية معينة. وعند الأطفال هو من أكثر أسباب مراجعة عيادة الأطفال.
لماذا تحدث؟
من العوامل الشائعة قلة الألياف والسوائل وقلة النشاط البدني وتجاهل الرغبة في التبرز والسفر أو تغير الروتين (ومنه رمضان) والتوتر والحمل. وتسبب أدوية كثيرة الإمساك: المسكنات الأفيونية والحديد ومضادات الحموضة المحتوية على الكالسيوم أو الألومنيوم وبعض أدوية الضغط ومضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للكولين. ومن الأسباب الطبية قصور الغدة الدرقية والسكري واضطرابات الأعصاب والعضلات والقولون العصبي المصحوب بإمساك، وأقل شيوعًا بكثير تضيّق أو ورم في الأمعاء. ولا توقف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك، بل تحدث إلى طبيبك.
الأعراض
- أقل من ثلاث مرات تبرز في الأسبوع أو أقل من المعتاد عندك
- براز صلب جاف متكتل (النوعان 1 و2 في مخطط بريستول للبراز)
- إجهاد أو ألم أو إحساس بعدم تمام التفريغ
- انتفاخ وانزعاج أسفل البطن وفقدان الشهية
- الحاجة إلى الضغط على البطن أو قرب الشرج لإخراج البراز (يوحي بمشكلة في الإخراج)
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
دم في البراز أو براز أسود
يحتاج إلى تقييم طبي سريع. توجّه إلى الطوارئ إذا كان النزف غزيرًا أو شعرت بدوخة.
فقدان وزن غير مقصود أو فقر دم أو إرهاق مع إمساك جديد
قد يشير إلى مشكلة في الأمعاء أو غيرها. راجع طبيبك قريبًا لإجراء فحوصات كمنظار القولون.
تغير جديد ومستمر في عادات الإخراج، خاصة بعد سن 45 إلى 50 تقريبًا، أو تاريخ عائلي لسرطان الأمعاء
لا تعالجه بالألياف والملينات فقط، بل اطلب مراجعة طبية.
ألم بطن شديد وانتفاخ وقيء مع عدم خروج غازات أو براز
احتمال انسداد معوي. لا تتناول ملينات. توجّه إلى الطوارئ.
عند كبير السن أو طريح الفراش: تسرب مائي مع بقاء براز صلب في الداخل أو تشوش أو فقدان شهية
قد يكون انحشار براز (إسهال فيضي). يحتاج إلى مساعدة طبية لتفريغه.
عند الرضع والأطفال: عدم خروج العقي في أول 48 ساعة أو ضعف زيادة الوزن أو قيء أو انتفاخ شديد في البطن أو دم في البراز أو إمساك منذ الرضاعة المبكرة
يحتاج إلى مراجعة طبيب الأطفال؛ إذ يجب استبعاد مشكلة بنيوية أو عصبية في الأمعاء.
كيف يتم التشخيص؟
يعتمد الأطباء على القصة المرضية ويوميات البراز أو مخطط بريستول وقائمة أدويتك والفحص (ومنه الفحص الشرجي عند اللزوم) وأحيانًا تحاليل الدم كتعداد الدم والغدة الدرقية والكالسيوم. ويُنصح بمنظار القولون عند وجود علامات إنذار أو إذا كنت في الفئة العمرية للمسح عن سرطان الأمعاء. وإذا لم يفد العلاج فإن فحوصات حركة القولون أو تفريغ المستقيم (قياس ضغط الشرج والمستقيم واختبار طرد البالون) تبيّن هل لديك بطء عبور أم اضطراب إخراج، وكلاهما يحتاج علاجًا مختلفًا. ويستطيع اختصاصي التغذية مراجعة ما تتناوله من ألياف وسوائل.
آخر ما يقوله العلم
يضع الإرشاد المشترك للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والكلية الأمريكية لأطباء الجهاز الهضمي حول العلاج الدوائي للإمساك المزمن مجهول السبب (2023) مكملات الألياف كالسيليوم إلى جانب الملينات الأسموزية والمنبهة والأدوية الحديثة بوصفة، مع توصية مشروطة للسيليوم تستند إلى دليل منخفض اليقين. وتُظهر التحليلات التجميعية لتجارب الألياف أن الألياف تزيد عدد مرات التبرز وتلين البراز في الإمساك المزمن، لكن دراسة على أشخاص ثبت لديهم بطء عبور أو اضطراب إخراج وجدت أن الألياف أقل فائدة بكثير (فودرهولزر وزملاؤه، 1997)، ولهذا ينبغي أن تقود الاستجابة الضعيفة للألياف إلى مزيد من التقييم لا إلى مزيد من الألياف. وتشير تجارب عشوائية، معظمها صغير، إلى أن البرقوق المجفف (نحو 50 غرامًا مرتين يوميًا في تجربة قارنته بالسيليوم، أتالوري وزملاؤه، 2011) والكيوي الأخضر (نحو ثمرتين يوميًا لأربعة أسابيع في عدة تجارب لخّصتها مراجعات منهجية) يحسنان عدد مرات التبرز وقوام البراز. أما الدليل على أن شرب ماء إضافي يعالج الإمساك فضعيف ما لم يكن الشخص جافًا. وعند الأطفال لم يجد إرشاد ESPGHAN/NASPGHAN (2014) دليلًا جيدًا على أن زيادة الألياف أو السوائل تعالج الإمساك الوظيفي، ويوصي بغذاء متوازن عادي وبالتدريب على المرحاض وملين أسموزي.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
يتحسن معظم الإمساك الناتج عن قلة الألياف أو السوائل أو تغير الروتين خلال أيام إلى بضعة أسابيع من التعديلات أدناه. وغالبًا ما يحتاج الإمساك الطويل إلى الجمع بين الغذاء وعادات المرحاض وملين يُؤخذ بانتظام عند اللزوم بمشورة طبية. وإذا وُجد بطء عبور أو مشكلة في قاع الحوض فإن علاجات خاصة كالتدريب الارتجاعي الحيوي تفيد كثيرين.
العلاج
العادات ونمط الحياة
عادات المرحاض واليوم لا تقل أهمية عن الطعام.
- اذهب عند الرغبة ولا تؤجل. وجرّب موعدًا منتظمًا، ويفضل بعد الوجبة بـ20 إلى 30 دقيقة حين يكون القولون أنشط بطبيعته (خاصة بعد الفطور).
- اجلس وقدماك على مسند منخفض بحيث تكون ركبتاك أعلى من وركيك، وانحنِ للأمام واسترخِ ولا تجهد نفسك طويلًا.
- كن نشيطًا بدنيًا كل يوم؛ فحتى المشي السريع يفيد الأمعاء.
- راجع أدويتك مع طبيبك أو الصيدلي إذا بدأ الإمساك بعد دواء جديد.
- دوّن يوميات بسيطة للبراز لمدة أسبوع أو أسبوعين.
النظام الغذائي
للبالغين في الأغلب الأساسيات هي: ألياف كافية تُضاف ببطء، وسوائل كافية، وبضعة أطعمة لها دليل من تجارب. أضف تغييرًا واحدًا في كل مرة وأعطِ كلًا منها بضعة أسابيع.
- اهدف إلى نحو 25 إلى 30 غرامًا من الألياف يوميًا إجمالًا (وتقترح NIDDK الأمريكية 22 إلى 34 غرامًا بحسب العمر والجنس). ومعظم الناس يتناولون أقل بكثير. زد بضعة غرامات كل بضعة أيام إلى أسابيع لأن القفزة المفاجئة تسبب غازات وانتفاخًا ومغصًا.
- مصادر جيدة: الحبوب الكاملة (الشوفان وخبز القمح الكامل والأرز البني والبرغل والجريش) والبقوليات (العدس والحمص والفاصولياء والفول) والخضروات (الجزر والبروكلي والبازلاء والخضروات الورقية) والفاكهة بقشرها (التفاح والكمثرى والتوت والبرتقال) والمكسرات والبذور (اللوز وبذر الكتان والشيا).
- البرقوق المجفف (الخوخ المجفف): في تجربة أفاد نحو 50 غرامًا مرتين يوميًا أكثر من السيليوم في قوام البراز. ابدأ بقليل وزد تدريجيًا؛ فبعضهم يصاب بغازات أو براز رخو. وتضيف التين المجفف والمشمش المجفف والتمر أليافًا كذلك، والفواكه الحاوية على السوربيتول (التفاح والكمثرى والمشمش والعنب والزبيب والبرقوق) تلين البراز.
- الكيوي الأخضر: نحو ثمرتين يوميًا لمدة أربعة أسابيع تقريبًا حسّنتا عدد مرات التبرز وسهولته في عدة تجارب. ويمكن أكلهما بقشرهما إن شئت؛ مع غسلهما جيدًا.
- مكملات الألياف: السيليوم (الإسباغول) ليف ذائب وله أفضل دليل. تناوله مع كوب ماء كامل وابدأ بكمية صغيرة وزدها ببطء، وتجنبه إذا كان لديك صعوبة بلع أو تضيّق معروف في الأمعاء. وقد تسبب نخالة القمح انتفاخًا أكثر من الألياف الذائبة.
- السوائل: اهدف إلى نحو 1.5 إلى 2 لتر يوميًا (أكثر في الحر أو مع التعرق)، ومعظمها ماء. فالألياف تحتاج إلى سوائل لتعمل. أما الماء الزائد على ذلك فأثره المثبت قليل إن كنت مرويًا جيدًا. وقد ينبّه مشروب دافئ أو قهوة صباحًا الأمعاء عند بعضهم.
- واظب على الأكل بانتظام؛ فالفطور خاصة يبدأ منعكس الأمعاء الطبيعي.
- قلّل الأطعمة المصنّعة قليلة الألياف التي تحل محل الألياف في الغذاء: الخبز الأبيض والمعجنات والأرز الأبيض بحصص كبيرة والرقائق والوجبات السريعة وكثير من الوجبات الجاهزة.
- احذر الشاي العشبي «للتنظيف» والتنحيف، ومنه شاي السنا (السنا المكي). فهي ملينات منبّهة؛ ولا بأس باستعمال قصير عارض، لكن الاستعمال المنتظم قد يسبب مغصًا وفقدانًا للأملاح، وبعض خلطات التنحيف تحتوي منبهات غير معلنة. اسأل الصيدلي أو الطبيب.
- إذا زادت الألياف الانتفاخ والانزعاج دون تحسن في التبرز فلا تواصل زيادتها؛ فقد يحدث هذا في الإمساك بطيء العبور أو اضطراب الإخراج أو القولون العصبي. اطلب مزيدًا من التقييم.
- الأطفال: ينبغي أن يكون الغذاء عاديًا ومتوازنًا بفاكهة وخضروات وحبوب كاملة وماء مناسب لعمرهم. ولا يوجد دليل جيد على أن زيادة الألياف أو الماء تشفي إمساك الأطفال، فلا تجبرهم على أطعمة. ويقوم العلاج أساسًا على روتين منتظم للمرحاض بعد الوجبات ونهج المكافآت ودواء يصفه طبيب الأطفال.
الأدوية
إذا لم يكفِ الغذاء والعادات فالأدوية موصوفة في مقالنا عن الإمساك. وباختصار:
- الملينات الأسموزية (مثل البولي إيثيلين غليكول أو اللاكتولوز أو مستحضرات المغنيسيوم) تسحب الماء إلى البراز وهي عادةً الخيار الأول.
- تُضاف الملينات المنبّهة (مثل السنا أو البيساكوديل) لفترات قصيرة عند الحاجة.
- تتوافر أدوية بوصفة للإمساك الذي لا يستجيب؛ يختارها طبيبك ويتابعها.
- لا تستعمل الملينات إذا كان لديك ألم بطن شديد أو قيء أو اشتبهت بانسداد.
الإجراءات والجراحة
الإجراءات للإمساك الذي لا يستجيب أو له سمات مقلقة:
- منظار القولون عند وجود علامات إنذار أو عند حلول موعد المسح.
- قياس ضغط الشرج والمستقيم واختبار طرد البالون للبحث عن اضطراب الإخراج؛ والتدريب الارتجاعي الحيوي هو أنجع علاج له.
- إزالة البراز المنحشر على يد مختص صحي بالتحاميل أو الحقنة الشرجية إذا انسد المستقيم ببراز صلب.
- نادرًا جدًا ما تلزم الجراحة، وفقط لأشخاص مختارين بعد تقييم متخصص.
العيش مع الحالة
- اجعل الألياف والسوائل والنشاط جزءًا من روتينك اليومي بدل معالجة الإمساك حين يظهر فقط.
- أبقِ وجبات خفيفة غنية بالألياف (فاكهة ومكسرات وفاكهة مجففة) في متناولك للعمل والسفر.
- لا تتجاهل الرغبة في التبرز حتى في الأماكن العامة أو العمل.
- راجع طبيبك إذا احتجت إلى الملينات بانتظام لأكثر من بضعة أسابيع.
في السياق السعودي
يزداد الإمساك غالبًا في رمضان بسبب قلة السوائل والوجبات الغنية بالألياف وزيادة المقليات والحلويات وقلة الحركة وتغير الروتين. نصائح عملية: أفطر على الماء والتمر (فالتمر يضيف ألياف)؛ وتناول عند الإفطار شوربة وسلطة وطبقًا فيه بقوليات أو حبوب كاملة؛ ووزّع الماء على المساء (كأن تشرب كوبًا أو كوبين مع الإفطار ثم كوبًا كل ساعة تقريبًا بعده ومزيدًا عند السحور)؛ واختر عند السحور الشوفان وخبز القمح الكامل واللبن الرائب وفاكهة كالبرقوق المجفف أو التين أو الكيوي؛ وقلّل الخبز الأبيض والسمبوسة المقلية والحلويات شديدة الحلاوة؛ وامشِ بعد التراويح؛ واحتفظ بموعد منتظم لدخول المرحاض بعد الإفطار أو السحور. وإذا كنت تستعمل ملينًا فاسأل طبيبك متى تتناوله خلال الشهر. ومن الأطعمة التقليدية المفيدة الجريش والهريس المصنوعان من القمح الكامل والفول وشوربة العدس والمشروبات المصنوعة من التمر الهندي (والدليل عليها محدود لكنها تضيف سوائل وقليلًا من الألياف؛ فانتبه إلى السكر). وفي الجو الحار اشرب ماءً أكثر. واطلب الخبز الأسمر أو الكامل عند توفره، ولا تعتمد على القهوة العربية أو الشاي المتكررين مصدرًا للسوائل لأنهما يحتويان الكافيين أيضًا.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- كم ينبغي أن أستهدف من الألياف والسوائل، وبأي سرعة أزيدها؟
- هل يمكن أن يكون أحد أدويتي سبب الإمساك؟
- هل أحتاج إلى فحوصات مثل المنظار أو تحاليل الدم؟
- أي ملين آمن لي، ولكم من الوقت؟
- كيف أتعامل مع الإمساك في رمضان، أو عند طفلي؟
مصادر موثوقة
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل