saudigastro.com/ar/patients/anal-fistula-abscess
التصنيف
شائع
علامات تحذيرية
5
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
توجد قرب فتحة الشرج غدد صغيرة تفرز المخاط. وإذا انسدّت إحدى هذه الغدد والتهبت، يتجمّع الصديد ويتكوّن الخراج (جيب منتفخ ومؤلم مملوء بالعدوى). وبعد تفريغ الخراج أو انفجاره قد يبقى ناسور، وهو نفق صغير غير طبيعي يصل بين داخل القناة الشرجية وفتحة في الجلد قرب الشرج. وقد يخرج من الناسور صديد أو دم من حين لآخر. والخراج والناسور في الحقيقة مرحلتان من المشكلة نفسها.
كم هي شائعة؟
الخراج الشرجي شائع نسبيًا، خاصة لدى البالغين، ويصيب الرجال أكثر. ويتكوّن الناسور لدى نسبة لا يُستهان بها من الناس بعد الخراج. ويزداد احتمال الناسور لدى المصابين بداء كرون، وقد يكون أكثر تعقيدًا لديهم.
لماذا تحدث؟
في أغلب الحالات تلتهب غدة شرجية مسدودة بسبب بكتيريا الأمعاء الطبيعية. وأقل شيوعًا يكون السبب داء كرون أو إصابة أو جراحة سابقة أو علاجًا إشعاعيًا أو السل أو عدوى أخرى. ويمكن أن يجعل السكري وأمراض ضعف المناعة العدوى أشد خطورة. وليس سببه سوء النظافة ولا خطأً ارتكبته.
الأعراض
- ألم نابض مستمر قرب الشرج يزداد عند الجلوس أو المشي أو التبرز
- كتلة حمراء ساخنة منتفخة ومؤلمة بجانب الشرج
- حمّى وقشعريرة وإعياء مع وجود الخراج
- خروج صديد أو دم أو إفرازات كريهة الرائحة من فتحة صغيرة في الجلد قرب الشرج (الناسور)
- تهيّج الجلد وحكّة حول الشرج بسبب الإفرازات
- ألم يخفّ مؤقتًا بعد تصريف الخراج ثم يعود
- صعوبة أو ألم عند التبرز
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
ألم شديد في الشرج أو الإليتين مع حمّى أو قشعريرة
يدل على خراج يحتاج إلى تفريغ. راجع الطبيب في اليوم نفسه أو توجّه إلى الطوارئ.
احمرار وتورّم وألم ينتشر إلى الإليتين أو الأربية أو الأعضاء التناسلية، أو جلد يبدو داكنًا أو متقرّحًا
نادرًا تنتشر العدوى بسرعة إلى الأنسجة العميقة وتصبح مهدّدة للحياة. توجّه إلى الطوارئ فورًا.
حمّى أو تسارع في القلب أو تشوّش أو شعور بالإغماء
قد يعني وصول العدوى إلى الدم. هذه حالة طارئة: اتصل بخدمات الطوارئ.
صعوبة في التبول مع ألم شرجي شديد
قد يكون خراج عميق يضغط على الأعضاء المجاورة. اطلب رعاية عاجلة.
السكري أو ضعف المناعة مع أي تورّم أو ألم شرجي
قد تتفاقم العدوى بسرعة أكبر في هذه الحالات، فلا تنتظر وراجع الطبيب مبكرًا.
كيف يتم التشخيص؟
سيعاين الطبيب المنطقة بالنظر والفحص اللطيف، وكثيرًا ما يُعرف الخراج بالفحص وحده. ولتحديد مسار النفق وعلاقته بالعضلات التي تتحكم في الإخراج (العضلة العاصرة) قد تحتاج إلى رنين مغناطيسي للحوض أو تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر القناة الشرجية أو فحص تحت التخدير على يد جرّاح قولون ومستقيم. وإذا اشتُبه في داء كرون فقد يُجرى تنظير للقولون وفحوصات أخرى. والطبيب هو من يقرر الفحوصات التي تحتاجها.
آخر ما يقوله العلم
العلاج الأساسي للخراج هو التفريغ، ولا تكفي المضادات الحيوية وحدها لمعظم الناس وتُضاف في حالات مختارة فقط. أما الناسور فيختار الجرّاحون من عدة تقنيات تهدف إلى إغلاق النفق مع حماية العضلات التي تحفظ التحكم في الإخراج. وفي داء كرون يجمع علاج الناسور غالبًا بين الأدوية والجراحة.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
بعد التفريغ يشفى كثير من الناس دون مشكلات إضافية، لكن الناسور قد يبقى أو يعود، وغالبًا يحتاج إلى عملية مخطط لها. ويمكن عادةً علاج الناسور بنجاح، وإن احتاج بعضها إلى أكثر من إجراء. وتحمل الجراحة قرب العضلة العاصرة خطرًا ضئيلًا لتغيّر التحكم في الإخراج، وسيناقشه معك الجرّاح.
العلاج
العادات ونمط الحياة
الخراج لا يُعالج في المنزل. وتساعد إجراءات بسيطة على الراحة والشفاء بعد أن يعالجه الطبيب.
- راجع الطبيب سريعًا عند أي تورّم شرجي مؤلم، ولا تحاول عصره أو ثقبه أو قطعه بنفسك
- حمّامات المقعد الدافئة (الجلوس في ماء دافئ قليل العمق) تخفف الألم وتحافظ على نظافة المنطقة بعد العلاج
- نظّف المنطقة برفق بعد التبرز وجفّفها بالتربيت، وتجنب الصابون القاسي والفرك
- استخدم ضمادة أو شاشًا عند وجود إفرازات وبدّله عند ابتلاله
- اتبع تعليمات العناية بالجرح والمتابعة، وأخبر الفريق إذا عاد الألم أو الإفرازات
النظام الغذائي
لا يوجد نظام غذائي يشفي الناسور، لكن إبقاء البراز ليّنًا يتجنب الإجهاد والألم.
- تناول أطعمة غنية بالألياف مثل الخضار والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات
- اشرب كمية كافية من السوائل خلال اليوم
- لا تطل الجلوس على المرحاض ولا تجهد نفسك
- إذا كنت مصابًا بالسكري فحافظ على ضبط السكر لأنه يساعد على الشفاء
الأدوية
تدعم الأدوية العلاج لكنها لا تغني عن التفريغ أو الجراحة. والطبيب هو من يقرر ما تحتاجه منها إن لزم.
- مسكنات بسيطة بحسب ما ينصح به الطبيب
- مضادات حيوية في حالات مختارة فقط، مثل انتشار العدوى أو السكري أو ضعف المناعة
- مليّنات البراز أو مكمّلات الألياف إذا سبّب الإمساك ألمًا أو إجهادًا
- عند الناسور المرتبط بداء كرون قد يستخدم الاختصاصي أدوية خاصة بأمراض الأمعاء
الإجراءات والجراحة
تفريغ الخراج، ثم عملية مخطط لها للناسور المستمر، هما أساس العلاج.
- شقّ الخراج وتفريغه، وغالبًا تحت تخدير موضعي أو عام
- فتح الناسور (شقّ النفق) للنواسير البسيطة التي لا تشمل كثيرًا من العضلة العاصرة
- خيط الشرج (سيتون)، وهو خيط ناعم يوضع في النفق ليبقيه مفتوحًا للتصريف ويمنع الخراجات الجديدة
- تقنيات تحافظ على العضلة العاصرة مثل الشرائح أو السدادات أو الغراء للنواسير المعقدة
- سيشرح الجرّاح المخاطر ومنها عودة الناسور وخطر ضئيل على التحكم في الإخراج
العيش مع الحالة
- قد يستغرق الشفاء أسابيع، فحافظ على مواعيد المتابعة حتى لو شعرت بالتحسن
- استمرار الناسور أمر شائع وقابل للعلاج، فناقش الخيارات مع جرّاح القولون والمستقيم
- إذا كنت مصابًا بداء كرون فحافظ على السيطرة الجيدة على مرضك
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- هل لدي خراج أم ناسور أم كلاهما؟
- هل أحتاج إلى رنين مغناطيسي أو فحص تحت التخدير؟
- هل يمكن أن يكون هذا مرتبطًا بداء كرون أو حالة أخرى؟
- أي عملية توصي بها وما خطرها على تحكمي في الإخراج؟
- كم يستغرق الشفاء وما العناية التي أحتاجها في المنزل؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل